颈丛阻滞麻醉不全伴高血压

zqcheng123 · 发表于 2011-2-26 16:06:47

男性，56岁，既往高血压10余年，控制不佳，血压152-183/76-84mmHg。本次因甲状腺肿物入院，术前血压175/86mmHg，行颈丛阻滞麻醉，用0.35%l罗哌卡因，左颈丛深支9ML,浅支6ML,右颈丛浅支6ML.痛觉测试病人有轻微感觉。手术开始病人感到疼痛，血压上升到210-223/86-102mmHg,给予2mg力月西，0.1mg芬太尼，病人稍安静，但血压仍高，给予尼卡地平，血压控制效果不佳，始终在190-212/79-95mmHg,病人术中一直感到疼痛剧烈，不配和手术，给予2%利多卡因10ML局麻，效果不佳。
请问这种情况应该如何更好的处理？

ynbshgl · 发表于 2011-2-26 16:33:22

高血压患者直接全麻会不会更安全？
颈丛阻滞本来就会引起血压升高，还有就是有时候阻滞不是很完善，就会出现患者烦躁、紧张等，随之而来的就是生命体征的波动。

冰河骑士 · 发表于 2011-2-26 16:46:48

全麻，控制性降压。

HYY · 发表于 2011-2-26 17:05:19

发展到这个地步了，你要增加静脉用药，只会增加危险，效果可不一定好的，别说你在谈话签字的时候没提到可能要该全麻啊。
这个时候当机立断，暂停手术，插管全麻。

云儿 · 发表于 2011-2-26 17:34:20

插管全麻是最佳选择！

chenjia1001 · 发表于 2011-2-26 17:56:17

当阻滞不全要加大辅助药时，考虑全麻！

尹利群 · 发表于 2011-2-26 19:10:44

我们现在像这种情况下，全用全麻。像这种情况要及时更改麻醉方式，以确保安全。

wudawu · 发表于 2011-2-26 20:25:34

回复 1# zqcheng123

直接全麻

p9p7 · 发表于 2011-2-26 21:07:21

如楼上所说，全麻，没商量。

p9p7 · 发表于 2011-2-26 21:08:52

如楼上所说，全麻，没商量。

love1120 · 发表于 2011-2-26 21:36:46

这种情况最好最安全就是全麻了。打了颈丛效果不好，主刀有意见，甭管直接改麻醉了。

zqcheng123 · 发表于 2011-2-26 22:38:45

此病人在术中主刀对麻醉倒是没有什么意见，只是叫病人配合，麻醉师在全过程就是一直在控制血压，但病人一直在不停地动，可能此病人对手术的刺激比较敏感。术后病人一般情况都较好，拔出动脉导管，坐轮椅安全回到病房。

yxy57750775 · 发表于 2011-2-26 23:34:33

颈丛N阻滞用于甲状腺的手术，早已有之，亦早已弃用。弃用的原因是它的缺陷太多：1、易致高血压。其原因是阻滞了颈动脉窦压力感受器的传入纤维致循环的负反馈调节；2、阻滞不全。顾名思义，既然是“丛”，就难以阻滞完善；3、呼吸抑制。单侧尤其双侧膈神经阻滞时，胸闷、呼吸困难似不能避免；4、术后声嘶。单侧或双侧喉返神经阻滞或损伤，易致声音嘶哑甚至呼吸困难；5、全脊麻。全身麻醉具有颈丛N阻滞不可比拟的优势。再加之甲状腺手术为头颈部手术，消毒铺巾后不便于麻醉医生观察病人，如果颈丛N阻滞出现效果不佳，使用静脉强化麻醉后病人呼吸失控的风险大大增加。总之，对于甲状腺手术，颈丛麻醉并没有特别的优点，而且，随着时代的进步，人们要求的提高，选择气道管理的全身麻醉似乃必然。

mildsevenbjt · 发表于 2011-2-27 15:42:53

我这里遇到这样的情况就是个硬挺，主刀的能力不让全麻。

zhang8865a · 发表于 2011-2-27 16:31:58

1:学习了。
2：颈丛阻滞麻醉效果不完善，不要用很多静脉镇痛药和镇静药。一方面不安全，另一方面血压控制不好。这种比例加上插管全麻。效果好，且有颈丛镇痛作用，利于术毕拔管舒适血压平稳。
3：可能楼主医院甲状腺手术上全麻较少，个人经验，手术医师提拉甲状腺时要注意呼吸机工作状态，提拉时气管腔扩大，导致原来打的气囊不能完全不漏气。要注意哦！我院遇到一例，但仔细观察不会有意外的。多心了:lol

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