一个术中知晓

番木瓜

全凭静脉全麻的话，65kg的体重300mg的丙泊酚1.5h是不够的，这体重一般要350mg/h，个人认为术中镇静是不够的（但我没有术中用依托咪酯的经验，我们都是诱导用，维持都是丙泊酚），镇痛的话芬太尼0.6足够了，就是肌松是不是给的有点多，不知是不是病人代谢得比较快啊？（如果快丙泊酚就更不够了）
还有，我啰嗦一句：各位楼上及楼下的同仁们，不要老说“可以用什么什么药”，要知道不是每个医院的药都是一样的，尤其是基层医院很多好药都是没有的（又不是我们不给用，是没有啊！！），大家可以就楼主提供的药探讨一下，或者说“我们这里如果这种病人的话，会怎么用药”。

番木瓜

回复 2# benben


    这样的手术干嘛又不用全麻？手术体位、手术部位、病人的舒适度、术中管理等，都觉得全麻优于椎管内麻醉，不要说得理所当然
    还有，1.5h的手术，0.6的芬太尼，什么叫明显的镇痛不足啦？
   您又觉得什么叫镇痛足呢？

百川归海

回复  benben


    这样的手术干嘛又不用全麻？手术体位、手术部位、病人的舒适度、术中管理等，都觉得 ...
番木瓜 发表于 2011-3-10 22:19

                               
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呵呵，
麻醉方式 的选择在于 主麻和术者的个人 习惯以及专长等等，有的医生局麻都强行取出内固定拉
个人 认为关键是 维持术中的生命体征平稳以及 正常苏醒，个人认为这才是成功的麻醉
芬太尼作为 诱导和维持，说明书中都有说明，当然和教材中有点出入，丙泊芬也是一样
当然麻药的量个人 认为还是 要综合考虑 病人体质等！

百川归海

上月有个宫颈癌做的全麻，我喜欢用硬膜外加吸入药，生命体征到是很 平稳，眯唑也用的，后来医生和我说病人有术中知晓
后来次做同样的手术就硬膜外加吸入药再复合丙泊芬，病人苏醒关腹的时候才有术中知哓
看来还是镇静不够，这个有点难，过头就苏醒延迟，不够就术中知晓
！

zmyxiao

0.6mg的芬太尼已经不少了，我一般1.5h才用0.2mg的，术中丙泊酚维持。患者醒后没有你说的那种情况呢！

zhqmzx1986

回复 2# benben


    一个半小时就0.6mg的芬太尼？这还不够？通常下芬太尼全麻中，每一个小时才0.1~0.05mg 啊

zhqmzx1986

回复 14# 焰之舞


    我觉得你的芬太尼的量是够了，甚至有点多了。
        应该在镇静方面找找原因吧?

yaoyao06_007

芬太尼的量是肯定足够的，我觉得是丙泊酚的量不够，不过我们这里维持都用丙泊酚，不用依托咪脂，而且丙泊酚最好用得普利麻的，静安什么的效价感觉差点。像你这样的病人，我们一个半小时的时候异丙酚的量在600mg，你镇静剂的量明显不足。或者你用静吸复合麻醉，术中知晓的发生率也很低。

wuyufei1988

术中知晓我也与到过。那次做的是胆囊,23岁体重60,诱导芬太尼0.2mg丙泊芬120阿曲库胺35mg,术中丙泊芬300一350维持,芬太尼分次使用共追加0.25。手术1小时。术中生命体征平稳,拨管顺利,可病人就说术中她什么都知道(手术时医生谈话),开始有点疼痛,之后就不怎么疼了。因为是个熟人,也郁闷。个人感觉如果你术中控制的很好,属于个体差异吧。另外术中知晓本来就不是百分之百避免的,目前只能尽可能减少发生。

wuyufei1988

上面的芬太尼总共0.45mg

henyiyi

丙泊酚用的不够啊 太少了 全凭静脉麻醉的话对这病人来说300mg是不够的

我麻过你醉过

麻醉方式选择完全正确
0.6MG芬我觉得有点过了，而不是少了
维持的话65KG的病人300MG每小时明显不够，我一般体重*7，对于防止术中知晓来说当然不能说足够保险，加个吸入或许就没问题了。

caosong

个体差异吧。我觉得还是要根据病患的基础血压以及术中的血压心率来判断麻醉深度。麻醉药量没有绝对的总量限制。

小小麻醉

为什么要依托和异丙酚一起用？

焰之舞

可是病人还是痛的哭了