腰硬联合损伤马尾神经1例

lazx123

患者，女，24岁，农民，体重约67kg,既往无重大疾病史和过敏史，G2P1孕39W，彩超示：宫内晚孕，单活胎；臀位；羊水少。于18日下午行急诊剖宫产术,15:30进入手术室行腰硬联合麻醉，BP123/82mmHg,穿刺点L2-3，刺入腰麻针时述左侧下肢触电感，稍退针后触电感消除，流出脑脊液，注入重比重布比2.5ml，留置硬膜外导管后平卧位，麻醉平面至T6，15：40血压82/48mmHg,给麻黄素10mg，15:42开始手术，15：51取出一女婴（2100g）阿氏评分10分，宫底注射OXT20u，手术经过顺利，术中血压维持在100-110/60-70mmHg之间，出血量约200ml，尿量400ml，输液量约1800ml，于16：40返回病房,术后接PCA（吗啡3mg、地米10mg、啰哌卡因133.1mg加NS至100ml)，嘱产科医生每日用点VB6、VB12（本人原话，实为每日肌注VB12  0.5mg，VB6 0.2加入术后用药中静滴），术后2日撤去PCA（下午），患者晚上述脚后跟疼痛、脚掌麻木，查体无病理反射。给予甘露醇250ml快速静滴，地米10mg加于术后用药中静滴，效果不显。于23日行MRI示：L5-S1椎间盘略突出，硬膜囊外脂肪层受压；肌电图示：1、左下肢体感诱发电位异常，右下肢体感诱发电位未见异常；2、左侧胫神经（复合动作电位）波幅衰减；3、左侧胫神经F波异常；4、SSR（皮肤交感反应）未见异常。今日改每日VB1  0.1，VB12 0.5mg肌注，地米昨日已停用（前日用5mg)，下午观察患者时疼痛感减轻，脚掌仍麻木。
有几个问题望同行不吝赐教：
1、术后接PCA是否妥当？
2、是否可确定为麻醉损伤？
3、术后的处理有何不足之处？
4、根据各位经验，恢复的时间大概是多长？

XIONGZHI

病人既往是否有脚后跟疼痛、脚掌麻木，是否隐瞒病史。MRI示L5-S1椎间盘略突出，硬膜囊外脂肪层受压；肌电图示：1、左下肢体感诱发电位异常，右下肢体感诱发电位未见异常；2、左侧胫神经（复合动作电位）波幅衰减；3、左侧胫神经F波异常；4、SSR（皮肤交感反应）未见异常，是否是椎间盘突出引起。楼主不要紧张，不要将责任全部向自己身上揽，同时，安慰好病人。

lazx123

平常病人喜欢打麻将！经常腰痛，但没有坐骨神经痛之类！

xbsh2004

没事的，不用担心，最多一周就好了。麻醉穿刺时病人左侧卧位？左下肢麻木与穿刺操作时的左下肢触电感关系不大，应该是麻药致左侧脊神经跟恢复延迟。

jjzz

病人术前应有症状与麻醉无关，泵内加有地米即时有点N根损伤也应修复了。

zhang8865a

1：看了病例，诊断是否成立！
2:"刺入腰麻针时述左侧下肢触电感"当时要询问那个部位！
3：术后接PCEA我认为不妥当，影响术后观察！本人不喜欢剖宫产病人硬膜外镇痛，总感觉易导致硬膜外污染！（个人感觉）。
4：学习一下，产科椎管内麻醉指南，我认为非常重要！产后椎间盘膨出原因都有分析指导吗！
5:马尾神经症状
　　主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿.
6:"MRI示：L5-S1椎间盘略突出，硬膜囊外脂肪层受压"可看看MRI 椎间盘略突出的方向！！！
7：不排除神经根损伤。
8：冒昧问一下，重比重布比2.5ml，血压影响不大吗？另外输液量约1800ml（手术时间60分+）输液量怎么组成的？谢谢:handshake

ssf1979

没问题，继续用药，顶多二十天就好啦

lazx123

感谢大家的关心！
回复6楼：
2:"刺入腰麻针时述左侧下肢触电感"当时要询问那个部位！
   是小腿，可以肯定没有脚掌。
MRI示：L5-S1椎间盘略突出，硬膜囊外脂肪层受压"可看看MRI 椎间盘略突出的方向！！！
   这个没问清楚，因为当时走的急。:L
冒昧问一下，重比重布比2.5ml，血压影响不大吗？另外输液量约1800ml（手术时间60分+）输液量怎么组成的？谢谢
   是林格，不过我把配重比重的10%糖500ml也用了!省的浪费！输液速度：前800ml-1000ml快速滴完，胎儿出来后减慢滴速。