一例前置胎盘大出血病人的麻醉处理

xzz522

问题一：麻醉选择安全吗？是否有更好选择？讲讲你的经验！
我认为，这个时候选择腰硬是安全的，产妇应该在休克的初期，书上说了休克是相对禁忌症，不是绝对，全麻对胎儿也是有影响的，相比之下，选择腰硬也行得通。更何况，你已经准备血在纠正休克。循环那块，心里还是比较有底的。
问题二：你能同意主刀医师出血量的估计吗？为什么？
这很难讲，你都没有提供完整的检查术中的血垫，负压吸引器的血等等。。。看你的麻醉记录单，血压波动并不大，还是因为输血了，弥补了点点术前出血的量，灌注量维持得比较好？脉压差也没多大的变化。。。术前血色素也有98G，算是很“正常”的了，有很多轻度贫血的产妇，在一定的出血范围，对出血耐受力往往比正常的好。在卫生院生产前的血常规呢？这样就可以大概的估算到她整个过程的失血量啦。
问题三：如何与主刀医师沟通？术中出血量只能是术野中出血吗？（可能很多医院存在这样问题吧！）
术中出血，我觉得只要是在手术室出的血，你眼睛所能见到的都算！垫啦，阴道啦，负压吸引器啦等等。。。
我平时会跟手术医生打好交道，上台一起奋战的时候，我们就是一个团队！血生命体征，术野异常情况，台下器械设备等等都必须得密切配合！
有争执的时候，事实是胜于雄辩的嘛！与器械护士一起确认出血量啊！看血垫，负压器啊。。。就没什么好争的了。
问题四：根据提供资料，估计出血量多少？
资料不详细。。。应该跟踪访视，提供术后血常规啊！
我上一个月就遇到了一个产妇，术中出血1000的时候生命体征都还很平稳，到1500了，血压就开始下降了点点，多巴胺升压，4000多了才重度休克，昏睡了过去。。。（拿血不方便）反正术中失血最后统计7500，子宫全切了，抢救了几个小时后，原本以为恢复很困难的，晚上12点休克的，血压一直波动在80-90/30-40，早上9点准备转上级医院ICU,就在那时候，她清醒过来了，和我们聊天，她知道她出了很多血，因为家里穷，她一直嚷着能不能不去上级医院。。。很心酸。

50538042

我会选择全麻而不是腰硬联合，
全麻可以节约时间，
便于术中的呼吸及循环的管理

wangxiaohui015

麻醉选择我个人首选全麻。全麻节约时间而其有利于手术中病人的管理

wangxiaohui015

麻醉选择我个人首选全麻。全麻节约时间而其有利于手术中病人的管理

guizm1970

问题一：麻醉选择安全吗？是否有更好选择？讲讲你的经验！
  如果是我碰到这种病例，我会选择全麻而不是腰硬联合，全麻可以节约时间，便于术中的呼吸及循环的管理，即使扩容后选择腰硬联合麻醉，我也是选择L3-4穿刺，麻药选择0.375%的布比卡因（有条件选择罗哌卡因当然更好了），这样对循环影响会小一些（等计量的局麻药，低浓度比低容量对循环的影响更小）。
问题二：你能同意主刀医师出血量的估计吗？为什么？
  出血量是麻醉医师估计的，不是听主刀医生的。自己可以根据吸引器吸出的量及纱布用的情况估计。
问题三：如何与主刀医师沟通？术中出血量只能是术野中出血吗？（可能很多医院存在这样问题吧！）
   没必要跟主刀医师沟通，这个是我们管理的。术中出血当然不只是术野中出血，宫缩不好的时，术毕按压宫底从阴道流出来的也算术中出血。
问题四：根据提供资料，估计出血量多少？
资料不足，无法估计出血量。要提供羊水量，总吸引器吸出量，冲洗的液体量及纱布的用量情况

guizm1970

KET100毫克IV，安定10毫克IV，手术医生配合的好的，5分钟取出，没有发现小儿呼吸抑制的。

xtr0418

回复 8# XIONGZHI


    这样用不会出现小孩呼吸抑制吗 是一次用吗 加局麻吗  我平时要是遇到这样的情况给Ket50mg 适时再给点没有给安定针

zhouwenquan1

我们是基层医院，还没用过全麻与剖腹产，选硬外麻醉比联合麻醉安全，也可以选着局麻。