请教一例特殊的产科麻醉

mjpmail

我是在基层医院的，昨晚做了个急诊入院的剖宫产，入院后产科医生检查有胎儿窘迫，建议马上手术，但跟产妇几其家属一同来医院的还有个村里的接生婆，接生婆跟家属说来医院很多产妇都是挨要做手术的，不做手术一样可以生出来，所以坚决不同意手术，并在手术同意书上签：“不同意手术，后果自负”。产科医生建议其马上转上级医院或立即在本院手术，劝说无效，死活不同意手术。一个小时后胎心音逐渐下降，继续做产妇及其家属工作，此时其勉强同意，签好手术同意书后，立即准备手术（我们这没有麻醉值班，有手术了才通知），产妇入室后胎心音62次每分钟，产科主任说还是硬膜外麻吧（我们这还没有开展腰硬联合麻醉，准备开展，当天布比卡因到了，腰硬联合麻醉包还没有到。在基层医院麻醉没有地位的，很多东西不是由我们说了算，其实想想如果是选择全麻，全麻药对胎儿的影响也是一个很不确定的因素，出事了也是说不清楚），既然她那么说了，我就立即穿刺，选择腰2、3，向上置管4cm，穿刺还顺利，气泡外溢试验也有，置管后立即推3cm 百分之2利多卡因，然后贴胶布、翻身、上监护、吸氧。3分钟后测平面，双侧大腿均有皮肤变厚感觉，双下肢活动自如，无特殊不适主诉，遂立即叫产科医生洗手，推0.894罗哌卡因5ml，然后准备百分之一利多卡因给台上护士局麻，问产妇无特殊不适，再次推5ml罗哌卡因，从第一次推药到第三次间隔时间约6分钟（我知道这样对于我们麻醉医师来说是要冒很大的风险的，但穿刺的时候置管很顺利，还是硬着头皮上了），产科医师消毒铺巾好后钱夹手术切口部位还有疼痛，立即局麻开始手术，从手术开始到取出胎儿3分钟（虽然我们是基层医院，但是产科手术她们做得还是蛮熟的），从硬外第一次用药到胎儿取出约10分钟，胎儿剖出前未用任何镇静药，剖出后用杜氟1.5ml，产妇安静入睡，术后测平面达胸6。胎儿剖出时无心跳及呼吸，经抢救后心跳恢复，皮肤变红，连夜带气管导管，气囊维持呼吸转上级医院。
      就这个麻醉例子我想请教各位前辈几同仁两个问题：1、遇到这种类似的情况我们选择什么麻醉好？
                                                                       2、如果选择全麻，具体怎么个实施，诱导时药物的使用需要注意什么？药物使用的顺序怎么样？

deeping

直接用1.5%利多卡因3.5.5ml

鹿回头751219

这种情况还是硬膜外合适  本来小孩都窘迫了  你在上全麻  到时说不清楚  打硬膜外时为了缩短诱导时间  可以在置管前推实验量平卧后酌情追加全量

梦夜青年

从时间上来说，急的病人直接上全麻最节约时间，给芬太尼手术开始，再用依托咪酯，仙林，取出孩子插管，一般就五分钟不超八分钟，对孩子比较安全的，药物还没经胎盘屏障孩儿就出来了。硬膜外急病人等不了，又是试验量又是起效量难等。

hkkxd

保护自己很重要，不要做全麻，也不要做静脉复合麻醉。其实你做的很好，看得出来是一个很有经验的麻醉医生。我唯一觉得需要改进的就是药物上，直接用2%的利多卡因或者稍微稀释一下就可以了，起效快，肌松好。用罗哌起效慢些。
不过还是值得称赞！

fybjz

腰麻好，唉我们这也一样，没有东西。

xiaobo

楼主做得很好了，我也是基层医院的麻醉医生，也没什么地位，工作也不清闲，挣得还少，你对这样的病人做的已经够好了，支持你！

conilala

就是硬外麻醉了，不过药物推荐全利多，利多起效快还安全，要是全麻恐怕你忙不过来。你想全麻孩子出来一般都要给产妇插管的，可孩子呼吸不好也要插管，你到底顾哪头？麻烦还不安全，所以我们要抓住主要矛盾，

大漠劲风

腰麻或硬膜外麻醉为首选，这样安全，还有就像以上说的最起码可保大人安全。

chy4728

楼主做的已经挺好了要是有条件用CSEA,没有条件也不要轻易选择全麻尤其是产妇，尤其是急诊的患者不确定因素太多又没有充足的时间考虑，选择EA是正确的，要是一直用利多就更完美了，慎重给镇静要防止返流误吸

XIONGZHI

1.急诊，个人建议，全麻起效快，为首选。用KET100毫克，司可林100毫克，马上手术，插管，5分钟取出胎儿，之后可以静吸复合全麻。
2.采用硬膜外麻醉，穿刺置管，与试探量，开始消毒铺巾，与KET100毫克手术，节约时间。
3.腰麻，平卧后立即消毒铺巾，手术。
4.急诊手术考验医生的熟练程度，麻醉技术，该快就快。

lpcdd

还是CSEA比较好，关键是要技术熟练，动作麻利。

wk4863596

腰麻相对起效也是比较快的 全麻要谨慎啊（抑制胎儿呼吸）
硬膜外2%的利多卡因起效是比较快的

zhang8865a

1:看了病例，你做的很好！
2：硬膜外+局麻。（腰麻不熟练不要试）药物选择什么战友都提到利多卡因，（个人感觉不要用2%可选用1.5%）。罗哌起效慢，但你选用了+局麻！ok
3：剖宫产全麻不熟练，也不要试！除非非全麻不可病人。

一米阳光

看了病例，无语中。。。去乡镇医院呆过半年，没麻醉机，硬膜外可以满足的手术继续开展，拿皮球去征服乡镇了！！！牢骚中。勿怪。。1 局麻手术 基层手术医生部分急症手术麻醉局麻效果不错。2  硬膜外麻醉，急救措施齐全，（能做到吗？）3 全麻？。。。如有雷同请参照16楼。请给予基层战友关注 支持 帮助。