请教一例特殊的产科麻醉

ahlxq1980

正确的选择 如果是我的话 也会连硬外加局麻 特别是已经有胎儿窘迫的病例 在胎儿取出前什么辅助也别用 加入胎儿取出后出现窒息 跟麻醉也没有关系 要学会保护自己 毕竟医疗风险很大 且防不胜防

shen800310

楼主做得不错。在置管前给2%的利多3ml，然后置管，用二支利多加一支罗哌配成20ml按3  5   5的方法来给，也不错的。

mjpmail

谢谢各位指导，
想想还是用利多卡因快点。如果是全麻的话我本人做剖宫产也不熟，到时候又要给产妇插管，又要给新生儿插管怕也忙不过来。

yuxianmzk

简单一点,
局麻+全麻
局麻下取出小孩
再上全麻

小太妹

患者禁食了吗？禁食的话为了争取时间，可以在局麻下开始手术，取胎后再上全麻。但是要有两个麻醉医师在，一个负责大人，一个负责抢救小儿

展翅飞翔

做得不错！经验老到。从各方面考虑：腰麻如不熟练还不如硬膜外起效快，我的经验：穿刺成功朝尾端给3ml氯普（穿刺顺利无血），朝头置管再给3ml氯普，固定平卧后平面就出来了，医生洗手同时追加氯普8ml,就可测平面开始手术，利多或碳卡也行，起效快，肌松还行。腰麻更好，但对穿刺要求稍高，仰卧位综合症会加剧胎儿窘迫。全麻不理解的说不清。所以说楼主做得不错，熟练又安全。
不理解：新生儿一般无器质病变，插管通气几分钟后呼吸都会很好，干嘛还要带呼吸囊，累赘又不好固定管子搞不好还会移动造成支气管胸膜瘘。是情况特殊吗？请分析新生儿复苏宝贵经验！

蜡笔小新

若想缩短利多卡因起效时间，可以在利多卡因中加两毫升碳酸氢钠，这样碱化的利多卡因起效时间会缩短，我的做法是用20毫升注射器抽400毫克利多卡因，按3 5 5方法来给药，效果很好。

gqy

这样的病人从其进手术室听胎心62次来看！！我认为已经没有做剖腹产的必要、！
可以让医生直接做局麻，操作熟练的话拿小孩也很快的！
你们做全麻是一个人做的吗？
我们有联合麻醉包，顺利的话给我5-10分钟应该可以搞定！要是连给我们麻醉的时间都没有那也就没有手术的意义了！

207wei

我们这儿剖宫产主要用腰麻。起效快阻滞完善。腰麻穿刺不理想的还是硬膜外加局麻！
楼主处理的还是比较理想的。

xingzhe

还有就是硬膜外给芬太尼0.5-1，（就我自己知道）也没见到一个孩子影响呼吸的（这个仅供参考）

高大麻

楼主最后是做的硬膜外麻醉对吧，我不会像别的战友一样恭维你做的不错。因为你做的确实很差劲。即使是你选择硬膜外麻醉你选择的药物也是错误的，应当全部使用利多卡因，因为利多卡因的起效时间远远快于“甲磺酸罗哌卡因”。 另外为了使利多卡因起效时间缩短可加入碳酸氢钠。7.5-8.4%碳酸氢钠0.5ml/10ml利多卡因。如有碳酸利多卡因应首选碳酸利多卡因。或是在利多卡因（局麻药中）加入芬太尼2ug/ml。

张学君

楼主最后是做的硬膜外麻醉对吧，我不会像别的战友一样恭维你做的不错。因为你做的确实很差劲。即使是你选择 ...
高大麻 发表于 2011-6-16 21:52

                               
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    或是在利多卡因（局麻药中）加入芬太尼2ug/ml。
预计给利多卡因12ML则加入芬太尼24ug。是这样不？
能使麻醉起效和完善时间缩短多小时间？
有权威文选支持不？

zhang8865a

回复 33# 高大麻


     “另外为了使利多卡因起效时间缩短可加入碳酸氢钠。7.5-8.4%碳酸氢钠0.5ml/10ml利多卡因。如有碳酸利多卡因应首选碳酸利多卡因。”
     应该是26楼的问题吧

dingxueyi

像这种状况我也经常遇到，基层医院的痛处啊，剖腹产手术，那个都是撑到12成才做手术，一般没胎儿宫内窘迫的我都硬外了，碰到撑到13成的，有时候打腰麻都嫌慢，楼主的处理方式我很赞同，但反对全麻，因为镇痛镇静剂都抑制呼吸，如果胎儿出事，很难解释。本病例本身不需要全麻的，你用全麻，不自找麻烦嘛！

高大麻

回复 34# 张学君


    百度一下，这样的文章很多，不过大都是前几年的文章，因为现在腰硬联合的开展，单纯硬膜外麻醉已经退居二线了。
不知道你有这本书没有，分娩镇痛，主编，吴新民 陈倩 第248页，
Milon等发现在硬膜外阻滞不完善时，在硬膜外隙局麻药中可以加入芬太尼，可以使产妇疼痛又所改善，这样即缩短了起效时间，有增加了麻醉效果和延长时效。。。。。在摩根麻醉和米勒麻醉学中都有提到。