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标题: 剖宫产术时穿刺有障碍怎么处理？ [打印本页]

作者: 574878043 时间: 2011-7-6 17:53
标题: 剖宫产术时穿刺有障碍怎么处理？
本人初到临床麻醉，我偶尔做剖宫产术麻醉时，硬膜穿刺成功后，用蛛网膜穿刺进行针穿刺的时候，感觉特有弹性，没有明显的突破感，有时会出现针被缓缓弹出的现象，甚至有时出现感觉针尖碰见骨头了，进不去，检查硬膜穿刺针剧中，无偏斜，请教下为什么会这样，有没有更好的避免这种穿刺现象的操作要领。还有遇见置管时发现有回血，除了重新穿刺置管，还有没有更好的操作和处理方法去避免。望大家多多指教，谢谢

作者: chengwenming 时间: 2011-7-6 19:14
腰麻不成功只有一点原因；穿刺不居中。硬外导管出血我首选重新穿刺。药物入血是要命的呀！大意不得。

作者: 鄂尔多斯 时间: 2011-7-6 20:27
有时候弹回来，如果出水的话也是完全可以的。效果也很好。要是不出水的话那就重新穿刺，还是偏了。

作者: mazuiweikun 时间: 2011-7-6 20:44
腰麻穿刺成功就在于硬膜外穿刺针的角度，如果正中位成功的机率就大，

作者: daizhenxing 时间: 2011-7-6 22:15
我们都是从新在打一下

作者: 进修生 时间: 2011-7-6 22:57
硬膜穿刺成功后，用蛛网膜穿刺进行针穿刺的时候，感觉特有弹性，没有明显的突破感，有时会出现针被缓缓弹出的现象，
1.这种情况我还是经常遇到，这主要是因为有的病人硬膜外间歇较宽，套上腰穿针任然不能穿透硬脊膜，抽不到脑脊液，没穿透硬脊膜当然就没有落空感，同时腰穿针也就被弹回来了，
这时，将腰穿针退出来，把硬膜外穿刺针缓缓的在进一点点，切忌；用力过猛，在套上腰穿针这样就可以穿透硬脊膜，抽的脑脊液，完成腰麻。
2.穿到骨头上那基本上是穿刺针偏了，没打正，从新定位穿刺，
3，置管回血，这必须推出来从新穿刺置管，置管要动作要轻揉，缓缓置管，特别是在打剖宫产的病人，更应该轻揉置管，

作者: liukangbing138 时间: 2011-7-7 09:44
现在有一个单独的硬膜外连接管，很软的，一般很少植入血管。你可以申请进一些来

作者: 曾小刚 时间: 2011-7-16 19:05
侧入法做腰硬联合挺好的啊。

作者: 麻女无敌 时间: 2011-7-20 23:04
1.个人认为，只要确定穿刺针剧中，就不会错。腰麻针被弹出来，有时候是因为硬膜太韧，容易扎透，这时候通常选择旋转进针；有时候是因为硬膜间隙太宽，可拔出腰麻针，硬外针再稍微进一点儿，掌握要力度，一般没有问题。
2.针尖抵着骨头时一般应该是扎偏了，还有一种情况是腰麻针越过了蛛网膜下隙，可以稍微退一点腰麻针，有时候会出脑脊液。
3.还有关于减少续管时出血，个人有点小建议，当硬外针垂直于脊柱的话，管在硬外针尖处拐弯的角度会成直角，所以尽量将硬外针向病人尾端倾斜，这时候硬外针与硬外腔是成钝角的，可以减少续管时候的阻力。应该可以减少进入血管的几率。说的有点乱，不知道能看明白吗？

作者: zcz 时间: 2011-7-21 06:10
感触颇深，都是老师。

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