我的硬膜外进针方法有问题吗？

小小鸟1103

郁闷，去年和今年两次硬膜外穿破，都是一个原因-----穿刺针的口被血块堵住，导致注射器试不出来压力，连续进针最后硬脊膜碑刺穿。
我的进针方法是，消毒局麻破皮后，硬膜外穿刺针进针3CM，然后拔出针芯，连玻璃注射器，空气试压力，边进边试。第一次是我进了5.5CM感觉这个病人不应该这么深，就退出来，结果穿刺针的口被血块堵住了。（拔针时见有脑脊液从皮肤破口流出，术后病人体位性头痛）。第二次更害怕，直到进到遇到骨头（进了6CM，估计是穿过蛛网膜下腔顶到对侧的骨头了），拔针后也是穿刺针的口被血块堵住了。这个病人今天还头痛，是第八天了。
一个错误连续两次，是我的进针方法不对吗？我见好多医院多是这样的。有个三甲医院的习惯是注射器试完阻力后，再放上针芯，继续进针。这样是不是好点。大家说说意见。

BJY

血液不会凝固那么快吧，你要是边试边进，估计会好点。
。（拔针时见有脑脊液从皮肤破口流出，   脑脊液压力不会那么大吧，是不是局部积聚的局麻药呢。
我没遇见过你这种情况，我就穿过2例，一例是我太大意 没注意就穿了。一例是老年人，由于处理及时术后没有头疼发生。

alankang

没遇见过你这种情况，穿刺过程出血多吗？没有任何手感吗？我一般是注射器试完阻力后，再放上针芯，继续进针。在穿刺过程中被血块堵住，血液该是什么样的高凝状态呀？我倒是遇见过针头被堵的可能情况（不知是血块还是脂肪颗粒，个人认为脂肪颗粒的可能性大，因为穿刺前用粗针头破皮是经常看到针头前堵有脂肪颗粒），那是刚上班不久，进针3CM，拔出针芯，连玻璃注射器，空气试压力，边进边试，感觉到位了（手下有突破感），但空试阻力大，放入针芯再从新拔出，再试，阻力消失。从那以后我就试完阻力再放上针芯进针。

guoshibing

硬膜外实验方法很多，每一种成功率都有百分数，所以不应局限一种方法，我的做法是持续进针，仔细体会落空感和持续加压注气相结合，只要有一种有感觉，就停止进针，成功率高，穿破率低，我不主张注射器试完阻力后，再放上针芯，继续进针，很危险，不过如果使用这种方法经验丰富，技术纯熟，还是可以的，我们这里也有一个麻师是这么做的，他已经这样穿刺20多年了，书本上说先进针到黄韧带，再注气实验，再进针，反正我是不敢。

大漠劲风

穿刺针被血凝块堵住的可能性不大，几乎没有。因为血液凝固没有那么快。穿刺针在穿刺过程中被软组织堵住的可能性较大。可能是在穿刺过程中没有带针芯的缘故。现在的麻醉保内都带有负压玻管，破皮植入硬膜外穿刺针后连接上负压玻管，一边进针一边观察，穿刺成功率会有提高。

fkyxb

进了6CM，估计是穿过蛛网膜下腔顶到对侧的骨头了，这个不太可能啊！！

lidocaine

我的习惯是进到一定深度还没到硬膜外时（4CM以上，要根据病人具体体型），把空注射器拿下来，套上硬膜外针的针芯去理通一下硬膜外针，然后接上空注射器继续试一下负压，没有负压继续进针……总之小心为妙

mxy1978

我的做法是过了脊上韧带或脊间韧带后就接注射器试阻力，多试几次。如果手下有落空感但阻力大，用针芯通一下，看有木有被组织堵住穿刺针开口。试阻力时注意不要没阻力了一下子打进好几毫升空气。麻醉学会有个专家共识，不让用注射器带空气试阻力，要用负压玻璃管。我从实习就用空注射器习惯了。

XIONGZHI

办法都好，在于自己的熟练程度。多打多总结。

relen

我觉得不能单纯靠深度来决定是不是换注射器，还应该靠进入黄韧带的感觉。一般在黄韧带上后再接注射器进针阻塞的几率小些吧？或者是我运气好？楼主遇到的情况我还真没遇到过。以前看过一个战友的帖子说建议不要过分依赖阻力消失法，对硬膜外穿刺的熟练掌握就应该包括对层次的明显感觉。:handshake

tina444

可能是选位点偏了，老会碰到血管。可以毛估下皮肤到硬膜外的深度，估计它堵的话，就用管芯再插回去通通

一叶飘

我的习惯是进到一定深度快到硬膜外时，取出针芯，把注射器接上，（注射器内生理盐水和空气各约1ml），轻推针栓试有无负压，有阻力，套上硬膜外针的针芯再继续进针，反复已上操作，有落空感，轻推针栓无阻力，硬膜外到了置管。

jjaa

楼主那个还是不赞成，硬膜外穿刺针进针3CM，有的比较瘦弱或者小孩可能没到3cm就到了。还有就是等过了脊上韧带穿刺针一般就会固定，这时候取出针芯，把注射器接上，边进边试负压，一般都不会打穿。我遇到一个老年人，打得是L3-4，由于自己刚学，胆子也比较大，就直接进针找脱破感，最后打到蛛网膜下腔有一个，抽出针心，脑脊液就流出来，最后老师让我直接把腰麻药推进去了。术中效果还可以，并加强补液。最后病人没有发生头痛。

秀觞

我个人倾向以手感和试空相结合。首先是带针心进针，到黄韧带的时候会有阻力感，先不要穿透了，出针心试空，这时候肯定是阻力比较大的，然后带注射器轻轻穿透黄韧带，再轻轻回抽（回抽无液体），试空，这前后两次试空后一次比前一次的压力小，且还感觉到了穿透感，就能明确进入硬膜外腔，而且还能证明刚刚过黄韧带。