臂丛快让我失去信心了

liaojianmei · 发表于 2011-8-23 15:30:49

不找异感似乎有点不放心呢!

龙舟 · 发表于 2011-8-23 15:38:14

其实并不难，但像你这种状态只是照书宣本是学不好的，因为如果解剖位置不熟悉，搞不好弄个气胸或血肿就不好，最好还是就近找老师手把手练习。

周游 · 发表于 2011-8-23 15:57:14

我也是刚开始上班臂丛的效果总是不确定时好时不好而且我们这都是肌间沟尺侧效果不好
外科大夫来了还要急着做以前实习的时候医院也没有上班了只有靠自己学习可是效果还是不好有的会有突破感有的没有而且带教老师教我不要追求突破感每次效果不好给病人复合静脉麻醉药时心里不好受

bababebe · 发表于 2011-8-23 20:51:35

回复医院

谢谢。不知你是哪个城市的同行啊？臂丛这东西不多练再怎么说也是纸上谈兵吧。可惜找不 ...
yangling0912 发表于 2011-8-22 20:29

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广东的一家骨科医院，真的我这臂丛太多了，我最自豪的就是我打的臂丛，因为我已经打臂丛打出名了，本院医生的亲戚做手术麻醉基本都找我打。我还给我们医院董事长的妹妹的手术打过臂丛，做完董事长请我去吃了次“龙飞凤”。之后她妹妹还送了很多好吃的给我儿子。呵呵！臂丛没什么就是定位，定位不放心你就别进针，打针的时间不是花在找异感，而是花在“摸”字上，一根食指在患者脖子上来来去去摸，不要怕摸同患者，多摸，摸准了指尖顶住穿次点进针，一针下去给药吧，然后撩起2榔腿打开手机看新闻或者炒股票，呵呵！

圣手人心 · 发表于 2011-8-23 22:07:10

bababebe牛啊！臂丛也是我的短板啊，有机会能跟你学学就不错了，期望你多讲一下摸的体会，正所谓“可意会不可言传”哟

广信麻师 · 发表于 2011-8-23 22:12:49

有时候做麻醉的时候也讲个感觉的，一般来说解剖嘛大家都是知道，但在实际工作中就是这样。

muran · 发表于 2011-8-24 17:27:24

容量很重要，浓度可稍低点，只要感觉神经麻痹。肌间沟与肩胛舌骨肌形成一三角形。三角形上点于上臂比效果好。想前臂及手效果好就三角形底边

bababebe · 发表于 2011-8-25 21:19:01

bababebe牛啊！臂丛也是我的短板啊，有机会能跟你学学就不错了，期望你多讲一下摸的体会，正所谓“可意会不 ...
圣手人心发表于 2011-8-23 22:07

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谢谢你的赞许，我打臂丛也有13年的历史了，平均每年打250例左右，回想一下还真是有很多体会，那些体会还真是书本上没有的，主要是各个年龄段，身材的胖瘦，脖子的长短，对臂丛的定位有很大的影响。其中脖子短，身材肥胖的女性中年妇女的臂丛是最难定位的。哪天要是有心情再开个帖子好好说说吧！我人懒不想写字，呵呵！

半路出家 · 发表于 2011-8-25 23:32:58

感觉尺神经阻滞不全常有，特别是肱骨近端骨折手术，请教有木有好方法？

relen · 发表于 2011-8-26 18:06:53

可以凭借推药时的阻力来判断是不是在鞘内，只要在，效果大都可以。

碧海孤帆0814 · 发表于 2011-9-4 19:57:26

bababebe真是牛啊！我想我一辈子也打不得那么好的臂丛了

可口可酷 · 发表于 2011-9-4 21:57:25

现在用神经刺激仪器打的多了，我连找异感都丢了好久了，已经不太敢盲打了，呵呵

hisue79 · 发表于 2011-9-4 22:30:22

bababebe真是厉害，以前实习时在中山二院，基本上臂丛麻醉的极少，所以也打得不多，工作后臂丛打的也不多，所以效果也是时好时差，郁闷！也看过很多行家的经验，但实践胜于理论，还是要靠自己在操作时细细体会！

yangling0912 · 发表于 2011-9-13 20:38:27

本帖最后由 hisue79 于 2011-9-13 22:52 编辑

看了这多同行回复，很是感谢。
   前两天跟着老师看，后来又在老师的帮助下扎了几个臂丛，三个锁骨上，一个腋路。因为以前没有老师正规教过臂丛，所以这次感觉还是有些体会的。
   锁骨上，老师说他只找锁骨中点上约2厘米，不解剖定位，而且也不像有的医院必须针找到第一肋骨面上，有没有异感都给药。但我老师他是不找第一肋，只找异感，有异感后给药；
   而肌间沟位置我感觉要比书上说的高，就是找解剖定位后找异感给药，边给药边问患者手热没，若没有热则再找异感；他两个的进针角度我看着感觉是朝肩胛骨的方向为主，从不垂直锁骨，他怕气胸，而且针贴皮肤较近了，他很谨慎。
   在我做腋路臂丛的时候，老师说我的进针角度不对，要垂直进针。这点我没弄明白，因为我感觉自己也是垂直进针啊，但他说我的进针方法很容易进血管，我没理解。他说的是应该在血管侧方进入，我的方法是在血管上，又看不到血管，凭触觉的，不都是垂直的吗？
   后来自己扎了两个，昨天一个胖些的，不到一米六的女性一百五十多斤，完全靠解剖定位，后来发现根本没注意是不是在锁骨中点上，但效果很好，给了自己许多信心，因为做之前都同患者家属及其本人说过她不是很好麻醉了。今天的也是一个女的，不胖，效果也很好，都是肌间沟。通过这两次自己做，最大的体会是解剖定位很重要。象今天的这个患者，手指定位后向内按时患者胳膊就有明显麻的感觉了；再就是针头固定一定要稳，最开始在老师指导下扎臂丛时老师就说我针固定不稳，总爱往外退，我自己也感觉到了。
前一阵自己给一个六十多岁的男性患者做锁上和肌间沟时，也是按照老师教的做却怎么也找不到异感，他也不胖，也不高，感觉身体还挺健壮，却怎么也找不到异感，当时给我愁坏了，心里合计这怎么两种都找不到异感呐，做是第一掌骨骨折手术，最后不得已选了腋路，进针后就感觉他的腋鞘很“宽敞”，给药后效果竟然还可以，就是切皮到虎口区时患者有明显疼痛，其余部位食指、中指部位都不疼，让我悬着的心松了一点，但还不知道为什么肌间沟和锁上没找到异感，定位不准？
所以，感觉臂丛这东西真得常练，常总结。我感觉象异感如果只到上臂的话，若退针向上向内再寻找的话异感可以再往下到腕到手。当然这些只是我的体会，只有这几例。有时真有些矛盾，既想多练又怕效果不好，呵呵，做我们这行的心理素质很重要哦……
祝大家健康、快乐！
:hug:

cypf · 发表于 2011-10-26 17:54:54

多打多练，熟能生巧！

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