剖宫产术中心跳呼吸停止一例

XIONGZHI

病人足月妊娠，21岁，既往无重要病史，术前检查出凝血正常，血小板正常稍低。产程稍长，达7小时，没有强烈宫缩后医生建议行剖宫产。选择L1-2穿刺直管顺利，麻醉平面达T6，效果佳，术中取出一女活婴。术中子宫收缩差，与缩宫素静脉滴注，按摩子宫，效果不佳，同时建立双通道快速补液，经过20分钟的处理，子宫收缩还是乏力。再用砂条填塞，病人血压开始下降，最低70/35MMHG，手术经过1小时，估计失血约1500毫升，同时合血300毫升（合血中），补充羟乙基淀粉500毫升，立止血2KU。因为病人系头胎，考虑先保守治疗，不行，行子宫切除。手术进行到1小时20分钟时，病人突然出现四肢痉挛抽搐，面色突然苍白，立即用安定10毫克静注，病人随之出现心跳呼吸停止，立即胸外按压，产科医生切除子宫，麻醉机面罩加压给氧，肾上腺素1毫克静注，2分钟后病人心跳120次/分，呼吸恢复，继续面罩给氧。与多巴胺+间羟安维持血压，碳酸氢钠100毫升静的，病人清醒，手术共3个小时，输血300毫升，羟乙基淀粉1000毫升，液体3000毫升，术毕血压100/50MMHG，病人清醒，诉冷。回病房吸氧，加强治疗。
1.术中呼吸、心跳停止的原因？
2.处理是否妥当？
3.病人子宫是否该切除？

morpheus

估计失血性休克了，21岁的女生，体重多少，算他55公斤，体内循环血容量3500左右，出了1500的血。超出最大失血容量，补了300的血，远远不够，楼主术中情况未描述清楚，术中血压，心率，呼吸，氧饱和度，体温
重要监测都未提及/

稻香

“手术经过1小时，估计失血约1500毫升，同时合血300毫升（合血中），补充羟乙基淀粉500毫升，立止血2KU”是没有来的及配血型输血吗? 这时血氧怎么样，之后抽搐是脑缺血缺氧的表现，面色苍白也证实是低血容量的原因
版主产妇子宫收缩差，按摩子宫效果不佳 此时血压是不是已经开始下降了，所以你才开双通道。还是预防性的开了双通道。
您说以后再遇到这样产程这么长时间停滞的我们谈话时，是不是应该着重说一下有可能会宫缩乏力，出血还有可能要切除子宫呢

dunjian123

1、产后子宫收缩乏力，急性失血中，除了按摩，还需要药物处理比如欣母沛等处理；
2、产妇失血已经到了濒临崩溃期，合血300ML，明显不足，还需考虑液体进入后稀释性凝血功能障碍，FFP的准备、纤维蛋白原（冷沉淀可补充）等也需考虑；
3、-手术进行到1小时20分钟时，病人突然出现四肢痉挛抽搐，面色突然苍白，立即用安定10毫克静注，病人随之出现心跳呼吸停止--
此时基本可以除外局麻药中毒，给予安定处理是为了控制抽搐？出发点似乎是对的！但是，为什么会出现这种情况？中枢缺血缺氧可能最大，手术无谓等待期间，麻醉这边供氧是否充足，是否可以考虑尽早控制气道、减轻病人无谓消耗？濒临崩溃的循环常规给予足量的安定，是否曾经担心其后果？镇静过度，此药代谢缓慢，出现清醒延迟影响早期神经功能判断？致命的是，循环不稳使用安定，那是真正的“不安定”，可导致更严重的循环抑制！--如果本病例复苏不成功，病历查封，我个人觉得安定将被追责！
4、再次谴责一下产科，血压已经低到快崩溃的地步，早就应该有更积极的处理！

XIONGZHI

回复 3# 稻香


   1. 静脉双通道是在胎儿取出后子宫收缩不好时就建立的，一直在补液，纠正低血容量。
2.我们是基层医院，一般每一种血型只备有一个即300毫升，发现子宫收缩不好时就开始和血准备了，同时叫血液科再去血液中心拿血。

zacoco

1.术中呼吸、心跳停止的原因？
你的病例许多基本情况并没有交代清楚，依我的水平原因很难进一步分析：
1）缩宫素的用量没有交代：大剂量缩宫素会使血压下降，心肌缺血，不仅如此其他脏器多少也受到影响；
2）在休克状态下，静推10毫克安定，呼吸停止的可能性很大；
3）静推安定前病人的情况，很可能是休克进一步加重而引起的烦躁，是脑部缺血的表现，当时纠正休克应该放在首位。
4）交代病情时一定把体重说明，产妇有40KG的，也有120KG 以上的。这个差距是很大的，势必会影响到对其他指标的认识。

2.处理是否妥当？
安定的剂量偏大，如果使用依托咪酯可能更好。
3.病人子宫是否该切除？
以我的经验,子宫是否切除在很大程度上在于当时对病情的判断。如果认为病情很重，赶紧切掉可能会减少风险。

yiran

病人出了那么多血才输了三个单位血，血容量严重不足

mapeng183

回复 1# XIONGZHI


    四肢抽搐会不会是电解质紊乱引起的，心张呼吸都暂停，考虑是不是心肌急性失血引起的心律失常》

沧海二粟

回复 1# XIONGZHI


产妇和楼主都很幸运
处理上我觉得有很多不妥之处
产妇产时较长 体力精力消耗已经很大 水电解质势必紊乱 麻醉前没有充分扩容纠正 就急于手术 是对意外估计不足 之后产妇循环衰竭导致呼吸心跳骤停更加证实了这一点
产妇体重如何 按一般体重65公斤算 出血1500毫升就出现循环骤停 进一步证实了麻醉前已经存在血容量严重不足了
呼吸心跳骤停后还是尽早控制气道为好 楼主所在科室想必麻醉医生做全麻时不会是两个人的吧 面罩谁来扣 是楼主自己吗? 谁来组织抢救措施？
三个小时输血只300毫升 太少了啊 前面有战友分析过了 不在累述
子宫切除问题 我院遇到产后宫缩乏力处理措施 先垂体后叶素6单位加液体静点 同时宫腔内米索2片或者舌下含化 再不好 欣母沛宫体注射 再不好才考虑切除 当然并不绝对 还要看当时情况而定 毕竟切除器官不是说切就切的 要慎重