惊，一例硬膜外麻醉

[email protected] · 发表于 2011-10-4 11:18:03

前几天，遇到一个孕妇，无痛分娩改手术，开放静脉通道，补晶体液200ml，常规2%的利多卡因5ml实验量，病人无特殊，然后再给予0.75%罗哌卡因+0.9%生理盐水10ml，5分钟后测平面在T10左右，10分钟后病人出现烦躁，心慌胸闷，呼吸困难，窒息感，血氧饱和度下降至88%，血压波动在100-110-70-80/mmhg，给予纯氧，抬高床位45度，测平面T2，快速补液，胶体500ml，15分钟左右平面缓解到T4。术毕，病人血压90-110-60-75/mmhg.这让我困惑，为什么平面如此高？难道我推药速度过快造成广泛性阻滞？还是前面无痛分娩的量太多造成？

jinhuabo1985 · 发表于 2011-10-4 13:07:53

你通过调节体位使得平面下降了。从你的处理来看，应该是药物的扩散的太广，可能是你在推药的时候是否是头低位，并且速度过快的话会引起这些情况的。硬膜外麻醉影响平面的几个因素：药物的容量浓度，体位，推药的速度等。

relen · 发表于 2011-10-4 15:20:36

误入硬膜下腔隙导致广泛阻滞，很典型。
吸氧，安慰，等待。

周巍 · 发表于 2011-10-4 15:46:01

血氧是怎么会一下掉到88的

[email protected] · 发表于 2011-10-4 16:23:39

有道理，这种情况一般很少见，但还是小心谨慎为好。

[email protected] · 发表于 2011-10-4 16:24:22

回复 4# 周巍

这个可能平面太高了，呼吸抑制有关。

[email protected] · 发表于 2011-10-4 16:25:33

回复 3# relen

但是病人并没有典型的紫绀，血压下降呀。

guoqingbin · 发表于 2011-10-4 16:44:41

不是硬膜下腔阻滞，如果是的话，实验量5ml就可以造成平面过广。应该是硬膜外的平面过广。对症治疗就可以。

圣诞老人 · 发表于 2011-10-4 19:18:10

处理很好，以后还是小心为好

yiran · 发表于 2011-10-4 19:34:55

可能是硬膜外平面过广，原因可能是你推药速度过快，还有你体位是什么体位，还有你无痛分娩给的多少药

xxfx007 · 发表于 2011-10-4 20:12:45

硬膜外广泛阻滞了,估计楼主推药速度过快,或者患者体位为头低足高位楼主没有发现.处理很及时,下回小心些可以避免的

红色风暴 · 发表于 2011-10-4 21:16:08

麻药的浓度太高了

diancang9 · 发表于 2011-10-4 22:00:33

我觉得你的局麻药量太多了，再加上推药过快，导致平面扩散的比较广。引起呼吸抑制，处理是正确的，以后小心就是了。

lexiesu · 发表于 2011-10-5 01:10:41

同意13楼说法

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enshiyu · 发表于 2011-10-5 22:37:59

不认为给药量大导致了平面广，理论上讲孕妇硬膜外给药要比常人少，但实际操作中给药少了就会达不到效果还是要加药量，当然也会出现给少量药就会平面很高的病例，但我认为这只是及少数，是身体结构与理论的完美结合病例。单纯硬膜外首次量还是要给足，不能因噎废食

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