产科腰麻药怎么用对血压影响最小？

沧海二粟

我的经验：
预先扩容
低位穿刺
缓慢给药
等比重液
非常规剂量（7.5mg可）
8楼总结挺精辟 我不再累述 重点谈一下配方 我在妇产医院 开展腰硬好久了 所用配方是在一期《临床麻醉学杂志》看到的 0.5%布比卡因1ml+0.4ml芬太尼+0.4ml脑脊液 根据病人身高 用到1.2~1.8ml 然后酌情硬膜外补充 本配方我一直在用 安全性很高 效果也不错 几乎不用麻黄素 在急诊手术下 很具优势 当然因为布比用量小所以有时候松弛度也不是太好 但我认为 安全应该放在第一位 尤其是在急诊剖腹产手术中 等什么都满意了 可能也就错过最佳的手术时机了 孩子取出来以后都好办 刺激小了静脉辅助些基本就OK了 最近我又在尝试一下就只用0.5%布比1.0~1.2ml 效果也不错 好多文献都做过报道 布比最安全剂量在7.5mg
此配方 楼主不妨尝试一下

shidawei

1平面的控制
2晶胶预扩容
3血管活性药的预防使用
4仰卧位综合征的处理

子聿禾

回复 16# 沧海二粟


    最近我同学告诉我只用0.75%布比1--1.2毫升，直接缓慢推，效果还好，不过有几例出现血压大幅下降 ，把我吓到了。有一例给了15毫克麻黄素静推还没用，几分钟后又给了15毫克，可血压一下子就飚起来了，到了200多，又吓死我了，病人头痛，还好，一下子就好了，以前产科没打过腰麻，妇科手术我是常用腰麻的，很少出现血压波动，就这个产科，血压很难把握，所以到这来请教各位大侠有什么好方法！

lgj1104

尽可能扩容
择L3-4-5
1.5ml0.75%布比+0.2ml50%GS+0.3ml芬太尼，根据身高1.5-1.8ml
侧卧10-15°右髋下垫沙袋

lingyuer

先快速扩容
个高的打L23，个矮的L34,
10%的糖1ml+0.75%布比卡因2ml.
L23推2-2.2ml
L34推2.2-2.4ml
麻醉前床略微头高点，平卧后马上左倾，根据平面调整后倾

沧海二粟

回复 18# 子聿禾


    0.75%布比直接用1~1.2毫升 浓度太高了 布比最安全剂量在很多文献上都指出是7.5毫克 这一点你可以参考一下《临床麻醉学杂志》好像是2009年的某一期 以前在看到该文献之前 我自己也是一点一点减量 一点一滴体会 虽然没有系统统计过 但最后结果和7.5毫克差不多 我所用的那个推荐配方实际布比用量还不足5毫克 安全性是没话说的 当然并不绝对 术前准备工作是要做足的 还有一个细节问题 腰麻针针口斜面朝向也可以影响药物扩撒 我一般都是斜面向尾端 总之不管什么样的配方 适合自己的就是最好的 自己心里有数出现问题不急

24496173

我也从不用糖配，一直用0。75布比，打了几年了，自己摸索出来的，2，3用布比1。2加脑脊液至1。4至1。5。3，4加至1。8很好的效果，并且基本上不用升压药。

damifan1985

我们医院剖宫产一般都是腰硬  一般就是布比卡因原液1毫升

baow07953201768

我们的做法跟3楼的差不多

lina116127

我们入室一般500ml液体静滴，扩容后再开始麻醉。一般0.75%布比卡因2ml+10%gs1ml，l23一般推2—2.2ml或l34推2—2.3ml，当然这和体位，体重，身高有关，平面宁低勿高，以防仰卧位低血压，不足液体很重要，备好升压药。

jiahaipeng317

1、我们小医院控制费用，其实麻醉前输入500ml胶体是最好的办法，可惜贵，小医院不能推广。
2、平面确实不好控制，前面的大侠估计有经验，我不行，还是常常会有血压下降的，麻黄碱需要处方，不方便，不过会提前预备多巴胺，20mg加到500晶体里，滴就是了。
3、还有平面太高了，反而麻醉效果不好，肌松大夫不满意。
4、感觉30岁以上的或经产妇血压波动不是很明显，年轻的，第一胎的波动比较大，大家有同感吗？

wangwenliang

预防平面过高、仰卧位综合症。
及时调整平面，仰卧位后及时左倾

zq123zq

我们用的是0.75%左布比1.0-1.2ml+50%高渗糖0.1ml，调好平面，术前补充液体，准备好血管活性药物

conghui

我的经验：
预先扩容
低位穿刺
缓慢给药
等比重液
非常规剂量（7.5mg可）
shenzhen 发表于 2011-10-8 22:15

                               
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     同意！可是，我最近好几例剖腹产患都，都出现麻醉平面过高，T3，血压波动不大，为什么呢，请高人指教

mzyinlijun

回复 3# 小小鸟


    是0.5%的局麻药吧？