到乡镇医院，看看麻醉现状

xyz-cn99

　　今年快过去了。我在今年去过了三家乡镇医院做麻醉。我去只是帮帮忙。我想说一些我看到的东西。
　　乡镇医院的总体情况在逐渐好转。都盖了新楼，但不能说大楼。有二层的，也有三层的。总面积不大，但都具备了内科、外科、妇产科或儿科病房。他们把手术室都安排在了二楼。但是没有电梯，有一家医院安排的有意思，手术室在二楼，外科病房在一楼。手术后的患者需要用担架抬着走楼梯。旧的手术室基本都是小白瓷砖贴墙，水泥地面。新的手术室用的是大块瓷砖。空调都是柜机，但是有的效果差些，在这麽冷的冬天，温度上不来，医生护士觉得冷，病人也冷。病人基本都是穿着自己的棉衣躺在手术台上。但是手术的时候必须掀开衣服。冷啊！有的还用他们的土办法：用95%的酒精，倒半瓶在一搪瓷洗脸盆里，打火机点燃，几分钟就烧完了。房间温度迅速上升。医生护士们迅速给患者消毒，自己穿好手术衣，马上开始手术。我觉得这样做挺危险的，房间不大，人都在房间里，患者躺在手术台上，氧气桶距离也就是2、3米远。他们却不以为然，好像是经常这么做。
　　在这些医院可以做的手术不多，阑尾切除、剖腹产、简单骨科手术等。开腹胆囊切除手术算是大手术了。今年，由于有了农村合作医疗，患者增加了许多。手术量也随之增加。
　　手术室护士，有的医院固定，有的医院不是固定的，是轮转着的。护士们每一个科室都要呆上一段时间。如果没有手术，护士们还是回到病房去正常的做护理工作。
　　下面来谈谈麻醉的现状。麻醉谈不上有科，只是一个人或者加上两个护士。麻醉医生都是30多岁的年轻人，中专毕业，有6至8年的工作经验，都有到上一级医院进修的经历。他们做的多是硬膜外麻醉，全身麻醉每年也就数例。几乎自己不能开展全身麻醉。麻醉机都有带呼吸机的，只是用来给患者吸氧用的，多数都是鼻导管吸氧。呼吸器常年不用，我都担心不能用。还好，检查了一下，都可以用。因为需要才刚刚有了一些麻醉药品，有安定没有咪唑安定，有了异丙酚（我们俗称牛奶），没有肌肉松弛药，没有吸入麻醉药，没有拮抗药，没有降压药，有阿托品麻黄素。没有一次性吸痰管，没有一次性气管导管。有喉镜，比较老式的。买来了碱石灰。做全麻的时候需要别的医院带来他们没有的东西。输液的种类少，只有晶体液，没有胶体液。没有血库，一般涉及到输血的手术他们不做。凝血的药也没有，甚至没有明胶海绵。监测方面，都有了多功能监护仪，基本的包括了心电、无创血压、脉搏氧饱和度、温度的监测。没有呼气末二氧化碳、麻醉气体浓度、有创血压监测，基本上用不上。
　　敷料、手术单都是又小又单层，甚至有的用化纤的确良布。用过的大纱布中纱布都要洗过后再用，当然要消毒。手术床都是老式的，用了不下十几年。无影灯是老式的多头无影灯，固定在屋顶毫无遮拦，锈迹斑斑。手术室的无菌观念差些，要求低。患者躺在冰冷的手术台上，没有垫任何单子，直接接触皮垫子。接送患者的推车上也没有垫被，盖的被子也小。患者都是农民，身体还比较结实，不娇气不计较。在乡镇医院，能省的都省了。医生们要考虑为患者省钱。
　　要开择期手术的患者，一般术前检查在门诊做好，血常规，血生化等。手术的前一天晚才住院，手术后都是尽快出院。好像已经习惯这样做了。
　　麻醉科也陆续开展了无痛人流、无痛胃镜及术后镇痛工作。大部分腹部手术的患者还都要镇痛泵，这个钱好像舍得花。
　　去他们医院，他们都很谦虚，直说，我们这里条件差，比不上你们。
　　条件虽然差，但是在不断的改善，乡镇医院会越来越好。

（文健的BLOG）

cjf555

硬件要靠政府投入
软件要靠上级支持

海鹰

基础是没法与上一级医院比的，全年收入还不够一台麻醉机的钱，让基础如何配备。

regitine827

乡镇就那样子啦.做的人心都凉了.

阿曲库铵

中国特色，是对生命的漠视，对生命的极端不重视，ZF应该加大对区级医院的投入和低收入家庭的医保，才能最大限度的保障人民生命的安全

phcn567

呵呵，是我们的真实写照！

junyu0713

出血多了马上可以查血气   输血指导可以随时查ＴＥＧ　呼末检测判断潮气量大小｀｀｀｀｀｀｀
现在在大医院方便惯了  以后如果到小医院怎么办啊
悲哀｀｀｀｀｀｀｀｀｀｀｀

benteng

其实一直敬佩基层医院的麻醉医生，大医院的麻醉医生不好干，基层的就更加不好干了。即使如此，在简陋的设备下完成了很多手术。真的很佩服他们:victory:

没醉

祥子说的我也听我们科下乡的医生说过，情况差不多就是这样。这个现状不知还要持续多少年？

失默林

有的基层医院没有独立的麻醉科，甚至有的麻醉医生同时也是外科医生

据一个朋友说。他的病人手术的话自己不敢做麻醉，还好是2个人对着手术，否则麻醉就是问题了。

garfield1129

这条件算好的了，我读研时，暑假去三下乡，到那镇医院真把我吓死了，看得真让人寒心啊，我以前一直都不知道还有条件这么差的地方，那手术室破的恨不得是上世纪50年代的，无影灯是落地的，四只眼还瞎了两只，麻醉机呼吸机时好时坏，监护仪是什么牌子的我也不清楚，没有心电监护电极片，更不要说什么呼末二氧化碳、微泵了，上全麻全靠我跟老板两人捏皮球，牛奶稀释在盐水里，全麻深度就靠调节牛奶滴速，牛奶，咪唑，万可松等等全是我们自带，喉镜、气管导管自带，洗手衣也不知道是哪辈子洗的，总之我不敢贴身穿。无菌观念极差，听说上面来人了，衣服也不换就进手术室来慰问，手术过程中，还不停的有食堂大师傅推门进来问啥时候好，说菜已经做好了，等我们去吃呢，我当时真是彻底无语。全院一共就一台监护仪，全麻病人回病房，不上监护我觉得害怕，只有给足拮抗，虽然只有诱导时给了咪唑2毫克，但是结束时我还是常规给了氟马西尼，纳诺酮也给了80微克，新、阿也是常规了。什么血库啊，胶体啊，根本都不奢望了，晶体都只有NS，LR居然都没有啊，在下面医院上麻醉真是欲哭无泪啊。
下午是个骨科的，他们医院领导说让我们指导指导，休息一下，他们本院的打个腰麻就行了，那天我第一次考到了那种反复消毒的腰麻包，从我实习到读研真就没见过，里面的消毒钳是一把爱力斯，已经完全没有金属光泽科研了，那洞巾也不知道是从那块破床单上随便扯下来的，反正就是那种随便找块破布，在上面绞个洞的感觉，搪瓷的小药杯也是面目全非，连30毫升注射器都是废物利用，那注射器不知道那个粗心的护士洗的时候把那活塞弄坏了，尾巴上还缠着胶布，那医生看见我吃惊的眼神，自己也不好意思了，笑着说条件很艰苦......
还有，我都怀疑那消毒的碘伏浓度不够，颜色淡的想泡了N次的茶叶水，我实在看不下去了，我说你们有没有碘酒酒精啊，用那玩意消吧，我心里稍微舒服点。那个无菌包是把腰麻和硬膜外的东西打在一起的，我怀疑那硬膜外导管也不是一次性使用的，也不好多问。打完腰麻，他也不急着调平面，而是忙着收拾那个唯一的穿刺包，我看着急啊，实在受不了了，帮他摇床，侧平面，顺面说一下，那床我也不会摇，主要是真没用过那种床。
临走时差点一激动把我的welchallyn喉镜（上临床时药贩送老板的，老板转送给我的）送给他，后来一想送给他也没用，他又不能上全麻。
后来回到科里，我经老板批准，找总务老师在仓库里翻出一些老家伙比如什么腰穿针、硬膜外针、导管，又从医院消供中心自己花钱买了点报废的器械，主要是不锈钢的药杯、碗盘、爱力斯钳之类的，其实说是报废的都比较新，起码能用啊，还有就是跟消供中心的老师要了点玻璃注射器，回科里找护士长死缠烂打要了些做敷料用的边角料，找了个小裁缝店做了几块洞巾，然后给他们寄了去，寄还挺麻烦的玻璃注射器要拆下来用报纸裹好了，EMS还寄不到，只能寄挂号包裹，费劲死了！
有钱人啊，你们就少挥霍点吧，积德行善去赞助一下这些可怜的卫生院吧

weixqn

11# garfield1129
看完了，无奈、心寒，建设有中国特色的社会主义就是这样吗？