腰硬联合真的是一种很好的麻醉方式吗？------准管内麻醉的同道来看看

alisee

申明来源：http://anes.dxy.cn/bbs/topic/21306121

      现在是以病人为中心的时代了，我们应充分认识病人的感受。



      被腰麻术后并发症折磨四天以后觉得还是有必要在园子里唠叨几句，各位老师觉得罗嗦没用就直接忽略吧。只是想从一个病人的角度谈谈腰硬联合。
本人麻醉小硕，2010年车祸导致右股骨中下段粉碎性骨折钛板内固定置入满一年，三天前腰硬联合麻醉下做了内固定取出术，因为去年手术没有要镇痛泵结果痛的要死，所以麻醉签字的时候坚决要求要镇痛泵，
      八点上手术室，排的麻醉医生是一个刚刚工作不久的姑娘，废话不多说切入主题，摆好体会开始麻醉，听见卡里卡拉的准备工作的声音，然后消毒铺巾，话说碘伏消毒还真的挺凉的，局麻针进针前楼主已经做好心理准备了，因为上一次局麻就很疼（真的很疼，个人认为腰麻是个不好的经历，要是能先镇静了再麻还是比较好），局麻刚刚打完姑娘就开始破皮了，当时局麻可能还没起效，特别疼（个人认为本人的痛域是比较高的，各位同仁，局麻以后稍微过一会再破皮吧，做过病人才知道病人的痛苦）楼主惨叫一声，麻醉姑娘一边安慰然后揉一揉按一按继续进针，楼主抱着膝盖继续感觉针穿刺的过程，不知道是局麻深度不够还是怎样，进针到一定深度以后开始剧痛，姑娘也没有再补局麻药，只是说马上就好了然后继续捅，可以感觉到很明显的骨质感和深深的剧痛，这时候楼主的眼泪已经开始在眼眶里打转了（平常最鄙视娇气的小姑娘所以一直忍住）捅了一会楼主实在是痛的不行了，提议换个方向穿刺好像是骨头（其实心里很理解那个姑娘心理的不爽，因为楼主以前也特别讨厌病人指指点点的指挥该干什么干什么），不久就感觉到一个巨大的落空感针速度滑进的感觉，因为后半段一直在痛苦中进行就不记得当时有没有痛，听姑娘说马上就好了楼主总算松了一口气，应该是要开始蛛网膜下给药了，放腰麻针的时候左下肢有触电的感觉，不自主的弹了一下，后来没什么反应，置硬膜外管的时候也疼，真的疼，骨头里的疼，楼主真的不算娇气算是比较能忍受的那一型了，但是第二次手术麻醉和第一次的感觉实在是太不一样了。不过第一次手术没有置管（因为不要镇痛泵），这一次比较痛苦，平躺过后五分钟平面不理想，楼主的腿还能晃动但是不能抬起来下肢感觉热热的麻麻的，像蹲久了站起来腿麻的那种感觉，挺难受的，针扎还是会疼。硬膜外追加了两次药以后慢慢的平面才上来。手术快开始的时候用了点力月西（多少量不知道），一直睡到快过床才被叫醒。
   
      回到病房以后（麻醉平面还在脐平面），楼主坚持要睡枕头，之前在园子里看过有关去枕平卧的讨论，楼主坚持认为去枕平卧没有必要，并且打算亲身体验一下，躺了六个小时以后饿了十几个小时的楼主实在受不了准备坐起来吃东西，坐起来以后马上开始觉得头晕头痛，这个时候右腿已经有知觉可以动了，但是左腿完全没有反应，脚趾头都不能动一下（心里害怕的不行啊）腰只是感觉穿刺的地方有些疼，然后就开始想呕，胃里又没有东西，头也疼，浑身冒冷汗，把老妈吓的要死，咨询师兄以后马上停了镇痛泵拔了硬膜外管（后来问了麻醉医生，说泵里面有曲马多），症状还是没有缓解，吐的厉害，头痛的也厉害，停了镇痛泵以后腰也开始痛了，电话给老师咨询怀疑是脑脊液漏引起，马上挂生理盐水绝对平躺，当天晚上吐了两次，什么也没有吃，吐出来的全是水，一直到第二天下午才缓解。第二天下午才开始有意义的进食（吃进去的终于没有再吐出来）。左腿是到了术后十个小时开始能动的。
      九号早上做的手术，到今天是第四天了吧，腰还在痛，腿上的伤口也痛，坐一个小时腰就酸痛的不行，要躺着才比较舒服，平躺也不是侧躺也不是难受的不行。穿刺的间隙是在L3,4，疼，不知道要疼多久，也不知道要怎样才能缓解，楼主不能说这个麻醉医生怎么怎么的不行，因为楼主自己也是一个麻醉小菜鸟，也不知道捅伤了多少病人的腰，以前一直以为腰硬联合，全麻复合硬膜外是一种非常好的麻醉方式，看全麻插管的病人拔管的时候这么痛苦，其实术后来看，全麻的病人都忘记了过程，整体的舒适感强比腰硬联合多了，腰麻穿刺针这么粗，稍微不顺利损伤的骨膜什么的术后腰痛的概率应该是很大的，至少身边剖腹产的妈妈们不少反映个这个问题。我只是想说躺在手术台上的感觉和坐在麻醉机前做记录的感觉是完全不一样的，楼主以后会更理解手术台上的病人，也提醒大家在操作的时候也应该小心才是，有很多事情很多疼痛，只有自己经历过才知道。

麻花0604

不亲身经历 不知道经过

tiepeng000

也许你是个个例,或是小姑娘的穿刺技术有问题,其实做腰硬联合摆体位也很重要!我们这所有的病人术后8小时内都要随访,一般一次穿刺成功,穿刺过程中无骨质感,置管无阻力无意感,腰麻针突破硬脊膜就停止,无意感的你说的上述情况几乎没有!所以腰硬联合本身没问题!问题还是在穿刺技术!硬膜外置管前推3_5ml生理盐水,可以必免置管不顺和意感!个人意见!

tangiew

个人认为，能用硬外解决的就不要用腰硬，尤其是剖宫产，为什么要穿过那层呢？？？不管是出于患者还是麻醉者

a250148187

按你的描述，个人认为问题在于那妞的穿刺技术和你自己过于紧张-_-#

乙醚

本人认为所有的神经阻滞都不好，盲穿、损伤、阻滞不全效果不确切、中毒、紧张、过后酸痛等等等。。。还是全麻好啊。

ybhzrl

正想查找这方面的资料
谢谢分享！

宁愿不醉

额，你说的都是真的吗

心依旧

可能是穿刺水平的问题，硬腰本身是很好的麻醉方法，我随访的病人，很少出现你说的情况！

光环二号

- -疼痛只有穿刺到骨膜，皮肤之类的才会疼痛。要是穿过韧带的话疼痛几乎没有的。
全麻术后也有难受的。也有恢复了意识才拔管得，那时候就心里阴影咯