一例糊涂的麻醉

流浪者

回复 5# 醉里菩

   药物的浓度  臂丛和硬外 浓度太高啦   硬外高位术中 管理   麻烦  亦引局麻药中毒   还是该全麻好管理       有说效果不好用麻醉镇痛药   这样也很麻烦    镇不住 你就等着闹心去吧

gyhefu

哪个医院还在开展高位硬膜外？

子夜

1，局麻药是否过量呢？我也在寻思，利多和罗哌，同一酰胺类药，不同的芳香基，同一作用部位，同一蛋白结合，同一代谢途径，从理论上这两种药最起码是相加的效果，所以麻醉药的极量也应是相加的。但，由于PK不同，蛋白结合率不同，吸收入血的峰值不同。所以，药物毒性相对下降。臂丛，腰丛阻滞，由于是鞘腔，吸收入血相对较硬麻、骶麻缓慢，因而药量可相对较大。局麻药的量还是考虑到患者全身情况，局部情况，酸碱状态，年龄、体重等等因素，没有一个确对的量。
2，楼主还会还会高位硬膜外，很不错。也给我们提供了新的麻醉思路。麻醉方法没有好与坏，掌握的好，就是好方法。
3，楼主的罗哌1.19%是甲磺酸罗哌，相当于1%的盐酸罗哌。如果用于高位。的确有点不妥，注意浓度和剂量。运动神经阻滞就没必要了，特别是两侧的膈神经，会出事的。

liangzhiya

我们也是肌间沟阻滞不好就直接全麻，现在这样的医疗环境谁还敢冒险。哎，不求有功，只求无过呀。

ahlxq1980

那主人为什么不愿意做全麻呢 个人觉得比高位硬膜外要相对安全

qiongjien

记得进修时老师告诉我句话：用自己最熟悉的麻醉方式做麻醉。高位硬膜外也没有各位同仁那么如洪水猛兽，打多了也一样。

qchga

我们是不敢打高位的。若试平面后没效果可以重新再打一次，但要注意药的浓度和剂量。时间短仅1%利多30ml就能满足手术要求。没必要弄得那么复杂吧。

lym51

你太牛了，太幸运了。

最后的实习生

回复 6# 死性不改


    臂丛由C5-8及T1脊神经前支组成，有时亦接受C4和T2脊神经前支发出的小分支。老师认为做上肢手术，硬膜外应该选几呢？（以后可能不做高位了，但是想知道以前错在哪里了）

雨季飘雪

打臂丛是我的强项，这个手术打个肌间沟就很好的，一般臂丛罗哌卡因的量是200毫克，你已经超量了，还加了利多，这个很容易中毒的，病人没事算你走运了，一般臂丛阻滞不全给点静脉药就可以了，或者你给泵点少量的瑞芬，搞的这么复杂增加了很多的风险，不过你能打高位硬膜外，很佩服

杜拉克草

象上肢的手术打高位风险也太大了吧……可以辅助静脉或改全麻，我们最高也就打过胸3-4，是在做乳腺的小手术时

a250148187

magd那个罗哌，量太大了，容易中毒。用，10毫升。足够了，再加10毫升盐水，利多10毫升，这样子效果很好了。楼主这台手术肯定没打到肌间沟，打到的话，肯定有效果，

83746123

高位硬膜外，只是听前辈说过，具体没有实施过。在基层医院，现在应该还有做高位的。在县级医院的话，高位应该是被淘汰了。
如果是我做这个手术的话，肌间沟效果不好的话，我会选择腋路。药物，我会选择2.25%的氯普鲁卡因+0.375%的盐酸罗哌卡因，配在一起，共20毫升，就够了。

zfmbx2009

佩服啊，臂丛效果不好可以改用静脉啊，高位选的位置太高了。

柳香香

长见识，第一次见说T2-3的。以前也只是见说乳腺T3-4或T4-5的。佩服！