胸段高位硬膜外麻醉演示(国外)

海鸥表

前段时间去听课，和其他医院的聊了聊高位硬膜外的事情，他们说：只要满足条件的，没禁忌症的都打高位硬膜外，而且很少出现问题，甚至感觉比胸下段及腰段安全一些。我们医院也很少打高位，只有几个人打，我觉得：态度起了很大的影响，很多人都以为高位一旦出现问题就很难对付，其实恰恰是这样“怕”“小心翼翼”才促使你打好！！！

lovesai

很漂亮的手法，明天要做一个中高位的麻醉，学习了

笑笑医生

确实，他们的手法很漂亮，但是我觉得还是有一些不足之处吧，我们科室也打高位硬膜外，体位跟他们不同，手法也不一样，而且我觉得我们的手法更容易控制，看过这么多例，没有打穿过。主要是高位硬膜外我们都要小心翼翼，因为打穿了真的不是小问题。

grgong007

很是欣赏老外那种认真到骨子里的精神

zhangtao765777

说实话国内的环境不允许我们做啊

庆历七年

回复 10# Bob


    西医西医当然是西方是始祖了，都研究这么多年了加之科研条件好，从主干到细节从宏观应用到基础研究再不比中国研究的透彻那还是西医吗?外国人想干嘛就能干好嘛，有点盲从。
高位硬膜外要求技术水准确实比较高，技术不到家没百分百把握也别拿着病人练手，安全第一。我觉的自身专业素质的提高应该放在安全之后，麻醉本来就是个很有风险的事情，怎样把风险降低我觉的是优先考虑的问题，冒险精神在麻醉上应当收敛下，为了病人也为了自己。一点浅见。

yzmzzz

有点震撼，病人体位和我们不一样，手法不一样，服务态度不一样，有些国外的东西不服不行，可能是国内外的医疗环境不一样吧，真希望我们基层医院麻醉环境变好点

cloudunique

说实话，这种医疗环境下真的不敢打高位硬膜外，出一次事故基本会改变你的人生轨迹了

黑色2123

恩，学习了！和咱传统的体位摆法不同哦！好好的学习一下！
可是现在做中高位硬膜外的机会不多呀！！

yuhaojie00

这种体位真的很贴心，以后有机会一定尝试一下。但是老外这种为患者考虑而大胆创新的行为更值得我们学习。
个人对高位硬膜外也有一些体会，写出来与大家分享，全麻复合硬膜外的优点：1.极大地减少静脉阿片类药物的用量，通常硬膜外效果确切情况下，除了诱导时，可以术中不追加静脉阿片类药物；2.减少肌松剂的用量，硬膜外的肌松效果很好，通常可以减少静脉肌松剂的用量，甚至我曾经用硬膜外+喉罩做1例Miles手术，除了诱导外，术中未追加静脉肌松剂，手术大夫对肌松非常满意，当然这对胸科手术肯定不够，但一定程度上减少肌松剂的用量还是可以的；3.减少手术刺激产生的应激反应，硬膜外从传入开始阻断刺激，可以很好地阻断应激反应，减少应激对机体的不良影响，比如有作者认为手术应激会增加血管内皮的通透性，从而增加蛋白质和液体从血管内向组织间隙转移（即病理性液体转移），而硬膜外阻滞可以减少这种病理性液体转移，有利于改善病人转归；4.提高苏醒质量，由于1和2，苏醒质量的提高水到渠成；5.术后镇痛效果好，术后镇痛的重要意义不再赘述，而硬膜外镇痛的效果优于静脉镇痛也有定论
但凡事都有两面性，硬膜外的弊端：1.阻滞程度的调节不够快捷、灵活，比如阻滞程度较浅，血压高心率快，这时硬膜外给药的起效速度是慢于静脉用药的，反而，如果阻滞程度过深，只能通过血管活性药物和加快补液暂时维持血液动力学稳定，等待阻滞平面的减退。当然积累经验，对何时给药、给什么药、给多少药心中有数是我们追求的目标，但是对于需要预防血压骤升骤降的患者来说，应当注意预防这种情况，也可以硬膜外复合静脉阿片类药物，尽量做到平稳；2.对于术前容量欠缺的患者（如长时间禁食病房未适当补液者），硬膜外给药前应当适当扩容，否则将面临着低血压的考验；3.术后硬膜外管的管理相对复杂，病人体位导致硬膜外管堵塞或者管脱出都很常见，需要认真粘贴、仔细向患者交代。
暂时想到这么多，不正确的地方，欢迎指正！
另外关于有的麻醉医生认为高位硬膜外风险大的顾虑，个人觉得完全是借口，高位硬膜外的并发症更多见的还是穿破硬膜后头痛，真正发生脊髓损伤的有多少？