跪求腰麻穿刺技巧

lzf201614

千万别在一个人身上死命的扎，2次不成早点叫上级医师，扎不准总比扎坏了好。

pan_chuanlong

小弟看了各位老师的经验后也想补充一二。
   1解剖知识 不用多说 不懂就别干这个了
   2体位 这也是我个人认为最重要的因素之一 尽量使患者背部垂直于床面 有些患者上边的肩膀很喜欢往前趴，蜷成一团。我认为这样不行。两边肩膀连线也与床面垂直。我会跟患者说：“膝盖尽量贴肚子，下巴尽量贴胸部，把腰弯出来，就像弯腰捡东西一样，保持体位。”我还会半威胁地说：“你要配合好我摆体位，配合好了我操作就顺利，打得就快，效果也好。”一般都会得到患者的配合。
   3定位 我会用三种方法来验证我选的穿刺点是否我的目标穿刺点。A两侧髂嵴连线决定L34间隙 B髂后上嵴连线决定腰5骶1间隙 C腰椎棘突较宽，胸椎棘突较窄，L1与T12棘突摸上去变化明显，以此区分T12和L1。   
     4穿刺时手感和与病人的沟通 首先手感，当穿刺针在棘间韧带和黄韧带上时，注射器阻力很明显，穿破黄韧带时阻力突然消失。而当针偏向一侧时，阻力明显很小，甚至推空气实验就像已经到硬膜外的感觉，但一松手，针是松松垮垮的。千万别以为到硬外了，不然就会有悲剧了！ 其次是穿刺时与病人的沟通，当针偏向一侧时，手感会觉得阻力小，而病人此时往往也觉得针偏向的一侧胀痛明显。这时说明针偏了。我会跟病人说：“在我进针的过程中如果你（患者）觉得胀痛，并且胀痛明显偏向一侧，就告诉我。”当病人告诉我他的感觉时，我会相应调整方向，并常常能得到好的效果。针在韧带上方向很正确时，很多病人说是不胀痛的，说明病人的感觉也是我们评估穿刺方向是否正确的很好指标。
    5值得一提的是，我个人比较喜欢在下一棘突上缘进针，原因与22楼的同道一样，当需要把针尖向头侧偏时，给自己进针留有余地。当需要调整针尖方向时，最好把针多退出一些，再按新的方向重新进针。否则很可能把针尾方向调整了，但其实针尖方向依旧。
    6到了硬外腔后，该进腰麻针了！(我们医院都是腰硬联合包,在此讲述的是腰硬联合穿刺)我觉得进小针应该慢慢进，操作轻柔。如果一下用力过猛，容易触碰到马尾。这是个人感觉，无书为证。
     以上是小弟愚见，谢谢各位老师指教！

yuhaojie00

1. 准备工作一定要做好，不要在乎别人的催促，帮助病人摆好体位和摸清椎间隙，这非常重要！
2.进针时，左手的食指和中指要用力固定皮肤，防止进针时皮肤向旁边滑动
3.穿刺针进入棘上韧带后，应该有针被韧带固定的感觉，如果针仍然不固定，说明已经向侧方滑动
4.不管低位还是高位，开始进针时，针尖不需要偏向头侧，如果在一定深度碰到骨质，再进行调整即刻
5.掌握旁正中入路方法，与深静脉穿刺一样，掌握多种穿刺方法，才能心中不慌，因为心里有底，即使正中入路不行，还有备选方案
个人经验，欢迎指正

Bupi

了解解剖层次后 一竿子到底 再退

麻醉小学生

我个人认为穿刺困难的改全麻吧，我们省3甲医院除了剖宫产用硬膜外麻醉，其他都是全麻

drxiequn

1让病人尽量放松，否则间隙会很小，针根本进不去。
2如果垂直进针遇到骨头，就将针退至皮下，针尾朝下肢方向稍偏再进针。因为棘突的方向是有些斜的。一定要退到皮下再重新进，因为针很软，再韧带内还是会原路进去。
3局麻药在皮下不要打太多，否则后面根本摸不清间隙了。