北京学习班：神经外科手术大量出血麻醉管理(天坛医院)(录音+课件)

华西小卒

[flash]http://www.tudou.com/v/JXi0bUIkpzA/&rpid=96906473==.html[/media]
2010年12月12日召开的北京医师协会临床麻醉和疼痛治疗新技术规范应用推广学习班上的讲课录音。
讲者：韩如泉教授
单位：首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科
题目：神经外科手术大量出血麻醉管理
录音播放密码：xqnmz
　　通过两个具体病例详细讲解神经外科手术大出血的危机管理和最新进展，内容非常精彩，强烈推荐！

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华西小卒

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宁愿不醉

啊，扣了金币却没反应，楼主检查下啊
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再次下载了，可以下载

catbox

谢谢LZ分享，很精彩，但是录音好像没有完啊，讲到输注FFP那里就没有了，不知LZ是否有完整的，想请LZ传一份给我，这样好多听听，多消化一下。

catbox

听了前面部分很受用，有几个问题想请教下各位老师。
1、神外手术出血量该如何估算？很多时候神外都用脑棉、明胶海绵之类的，还有一边冲水一边吸，都很不好估算出血量，同时感觉创面小血管渗血比较多的时候，又应该怎样估算呢？
2、像有的脑出血急诊病人之前就输了甘露醇，尿量多，血压高，在开颅之前，液体该如何选择和控制？我感觉很多病人如果之前补液不够，一旦开颅过后血压会维持不住。
3、过度通气的问题，录音中还没有讲到这个问题，但想先问问，过度通气要到一个什么程度和指标，才有效果？开颅压降低之后是不是就不应该再继续过度通气了？之前有老师告诉我这个方法其实没什么用处，可以不采用。
先谢谢各位老师啦～

aneser

听了前面部分很受用，有几个问题想请教下各位老师。
1、神外手术出血量该如何估算？很多时候神外都用脑棉、 ...
catbox 发表于 2012-1-1 21:47

                               
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试着回答一下，供参考：
1 需要问问台上护士冲洗的水量，吸引瓶量—冲洗水量的差值 可粗略估计下出血量。如果血管内容量在合适范围，测个血气，看看血红蛋白和HCT值更准确。

2 神经外科最好的晶体液应该是勃脉力（复方电解质），其次生理盐水，然后才是平衡液。对于脑内出血的患者，最好不用胶体液补充血容量。
   颅脑创伤的患者减压后Cushing反射消失，也会引起血压骤降的，所以除了考虑容量外，也要考虑术中血压调控目标的调整。

3  对于颅脑创伤的手术，考虑脑缺血风险，尽可能不应用过度通气。
    对于存在脑疝风险的，可以使用，但尽可能短时间地使PaCO2>=25mmHg。

秋秋

金币扣了，文件里什么没有。

ATP

回复 7# aneser


  请教老师：脑内出血应用胶体的坏处？

还有为何说生理盐水优于平衡液？

aneser

还有为何说生理盐水优于平衡液？
ATP 发表于 2012-1-8 23:29

                               
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平衡液的渗透压偏低，神经外科手术最好使用偏高渗或等渗液，可减轻脑水肿。

ATP

回复 12# aneser

谢谢老师解答，那应用胶体的坏处是什么呢？

aneser

回复  aneser

谢谢老师解答，那应用胶体的坏处是什么呢？
ATP 发表于 2012-1-10 16:29

                               
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      实际上，对于脑肿瘤切除手术，我们常规应用万汶1000ml，作为血液稀释和容量扩充。但对于脑外伤，尤其脑内出血手术，因血脑屏障受到破坏，使用人工胶体较慎重。如出血量较大，会及时补充悬浮红细胞。
      对于颅脑损伤患者，高渗盐水可能是个不错的选择，但不能改善预后，也不能作为常规治疗。

ATP

感谢解答。很受益。
请教脑外手术，甘露醇你会应用吗？对预后的影响呢？

aneser

感谢解答。很受益。
请教脑外手术，甘露醇你会应用吗？对预后的影响呢？
ATP 发表于 2012-1-12 19:34

                               
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以前所在医院的脑外科手术，除了经蝶垂体瘤手术、V-P分流、颅骨修补、脑外伤外，常规应用20%甘露醇，同时过度通气作为降低颅内压措施，即使这样偶尔外科还不满意手术条件，时而改吸入麻醉维持为TIVA。
现在医院则不同，甘露醇和过度通气不作为常规应用，只是在打开骨瓣后外科医生觉得颅压高时才会使用。这使我们的麻醉管理更容易，包括容量评估、内环境稳定方面。

aneser

感谢解答。很受益。
请教脑外手术，甘露醇你会应用吗？对预后的影响呢？
ATP 发表于 2012-1-12 19:34

                               
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对于颅脑外伤手术，两所医院都不在手术过程中应用，原因是：外科术前可能已经使用，另外术中也不太要求脑松弛。