想去北大学麻醉的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

想去北大学麻醉

实习生一枚~第一章读完了~明天总结~哈哈~不赖

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哎~想再看一遍~没看完~差不多了~觉得写日记也是一个自我提高的过程~和各位老师一块讨论~档次都提高了~自己和自己的战斗

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第一章 哮喘（asthma）及慢性阻塞性肺部疾病
    掌握dao:
        (1)哮喘病人麻醉诱导、维持、术后的理想用药：诱导米索比妥，依托咪酯、丙泊酚、维库溴铵、顺式阿曲库铵、罗库溴铵、七氟烷。
      （2）哮喘机制，及各种因素，从热知道如何避免。
      （3）哮喘病人手术前用药：激素类（一天大剂量类固醇激素使用不会显著影响伤口愈合。）
           术中用药：β—受体激动药、m-受体阻断药。
            禁用药：β-受体阻断药、非甾体类抗炎药、新斯的明。
      （4）术中哮喘的诊断和拔管思路（利多、激素）。图1-7

    其他均了解
   感受：遇到一患者，右侧股骨骨折取内固定，前几个月行疝气手术术毕氧饱下降未受重视。常规诱导，手术未开始，氧饱下降，排除各种外在因素，吸引、纤支镜检查，氧饱依然下降，给甲强龙两支，氧饱和量开始上升。以前以为是丙泊酚过敏，现在回想应为哮喘发作。

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第二章 支气管镜检查（fiberoptic bronchoscopy），纵隔镜检查和开胸手术

A 术前评估部分

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C 术中管理
                    入室就给以    咪唑
                    格隆溴铵2mg：为季铵类抗胆碱药，具有抑制胃液分泌及调节胃肠蠕动作用；本品还有比阿托品更强的抗唾液分泌作用，但没有中枢性抗胆碱活性。
                    袖带绑左臂，氧饱和度右手（常规也应该这样做）。
                    局麻全麻复合运用
                    气管软骨环位于前方，粘膜位于后方。
                    检测氧饱和量还是比较重要。
                    血流在肺部重新分布
                    缺氧性非血管收缩（HPV）：是阻止肺通气—血流比例失调的一种自我调节方式，其可增加动脉氧合。
                    提高单肺通气氧合的方法：使用纯氧、应用纤支镜检查双腔管位置、维持呼吸末co2分压在40mmHg（低碳酸血症）、向上肺纯如3L/min的氧气、局部再次膨胀非通气肺、使用差别性cpap/peep。
            
D 术后管理
                    运用多种方法复合镇痛、非甾体类和阿片类运用。局麻运用。
   

                     这一章实战太少，继续查查资料，先总结到这。

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最近没时间上网~今天刚刚看完书~总结吧~好多呀~不过感觉知识好新~感觉好充实

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第五章 气管食管瘘  第四章 第三章后面再补吧

    先查阅了小儿胸部外科学，基本了解了一下TEF，觉得此病还是比较凶险的，处理上一定要谨慎吧！最最重要的还是气道~气道~气道~防止返流误洗吧~

     A5 TEF可能合并其他疾病，应注意鉴别。新生儿嘴唇发绀，有可能与先天性心脏疾病的鉴别相混淆，注意鉴别吧，而且这些问题一定要考虑到。
     B1 该做的检查都应该做,这样才能了解围术期风险，了解有无其他合并症，第一时间禁食。
     B3 保持生命体征，建立通道。
     C1 在左腋窝、胃部放置听诊器。
   再体会~再研究~这个病发病率比较低~要以后去大医院工作~会努力

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今天看书发现失血性休克治疗原则有一条就是允许过酸~而这几章呼吸系统中都提倡过碱~明天查查~先记到这~有意思~

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第六章先天性膈疝
B1  低氧血症刺激呼吸化学中枢感受器，引起过度通气，首先导致呼吸性碱中毒。
B2   张力性气胸,有点不大明白~再查查，维普今天打不开呀！
B4   呼吸性碱中毒是扩张肺血管最有效地措施。
B8  ECMO的适应证级禁忌
C8  新生儿及时补钾，适当补糖，是否还要给维c？？？去查查，空着！
感受：病情瞬息万变，谨慎治疗，冷静诊断吧！基本功好好练的要~

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最近英语学疯了~好久没上了~继续学习~前面那一张基本看不懂~跳过一章~继续~坚持~坚持