xhxnmf的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第11章 腹主动脉瘤修补
本章是接着上章的学习，基层医院是见不到的，也是可能诊断治疗不了的。

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第12章 高血压
刚刚从成都回来，有朋友在华西做手术，本章只有后面补上啦。


今天看完了本章，补充：
总结如下:
1,未经控制或未经治疗的严重高血压是控制性降压的禁忌症。但在高血压患者中实施控制性降压都要慎重应用。
一个有用的临床指南是，MAP降低25%到达自我调节的底线，降低55%会达到有症状性的脑血流低灌注状态。另一个建议就是控制性降压时，收缩压不应该低于患者正常状态下的舒张压水平。
2,最终的观点是持续应用所有的降压药包括手术当天，并于术后恢复使用。
3，高血压术前评估除了常规的系统体检和问病史，还需要特别注意以下几点：高血压的病因和严重程度、高血压的亚型、当前的治疗、慢性高血压导致的终末器官损害。

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第13章 心脏压塞
自从上次耽误了还没有赶上来哦，争取加油追上进度。
手机上已经安装了本书，看的时间就多了。

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第14章 心脏移植及术后非心脏手术
看完，继续学习~~~~~~~~~~~~~

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第15章 缺血性心脏病与非心脏外科
心肌氧需的决定因素有：心肌左心室壁张力（左室前负荷和后负荷）、心肌收缩力和心率。
决定心肌氧供的因素：心输出量、动脉氧含量、心率、主动脉舒张压、左心室舒张末压力、冠状动脉开放情况和冠状血管张力。

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第16章 法洛四联症
复习一遍有了新的收获，居然有很多东西又混淆了。
只是理论学习，无法实践啊！！

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第17章 大动脉转位
第18章 动脉导管未闭和早产
近段没有时间上网，现作一总结：
一、大动脉转位心肺分流术（CPB）前麻醉的目标是：
1，维持心率，心肌收缩力和前负荷
2，用0.01~0.05ug/(kg.min)前列腺素E1来维持动脉导管开放
3，要避免和体循环阻力相关的肺血管阻力增加
4，要避免和PVR相关的SVR降低
二、呼吸暂停发作和可能原因
    呼吸暂停发作是指呼吸停止超过20秒或10秒时间，引起氧饱和度下降和心动过缓。常见于早产儿，尤其是在出生后第1周，出生时体重低于1000g的早产儿几乎都会出现呼吸暂停。其原因包括
    体温过低或过高
    低血糖或高血糖
    低钙血症或高钙血症
    血容量不足或血容量过多
    贫血
    功能性余气量减少
    动脉导管未闭
    便秘
    甲减
    脑干功能发育不良
    膈肌缺乏I类肌纤维
    过度干预
    败血症
    胃食管返流疾病

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第19章 小肠梗阻
1,通过监测CVP，每小时尿量，血压，心率，皮肤状态可以指导液体治疗。
2，避免使用任何抑制呼吸的术前药，以及不应给口服术前药。
3，肠梗阻患者麻醉诱导期间可能发生的主要危险时胃内容物反流及误吸入气管支气管树。应选择快速诱导插管，而困难插管病例应选择清醒插管。
4，肠梗阻患者采取头高位插管更有利，但是对于发生大量的逆蠕动和反流，避免污染气管支气管树的最有效的方法是有力的吸引和头低位，头低位至少10度才可以防止误吸入肺。同时也可以采用Sellick手法。

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第20章 肝脏移植
第21章 幽门梗阻
最近特忙，好不容易追上进度了，又落下一章，继续啊！！加油！！
心得体会后面补上！！！

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第22章 脑部肿瘤和开颅术
脑窃血综合征：任何颅内病变，如肿瘤引起的周围组织缺血和炎症，均可导致局部脑组织自主调节功能降低和对血管活性药物不敏感。因此，病变区域的微血管基本上有一个固定的血管阻力，此时，如果颅内其他正常区域的血管扩张，血管阻力下降，理论上，可导致病变区域的血液流向正常脑组织，加重病变区域缺血，这种现象称为窃血！！！