xhxnmf的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第16章 法洛四联症
复习一遍有了新的收获，居然有很多东西又混淆了。
只是理论学习，无法实践啊！！

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第17章 大动脉转位
第18章 动脉导管未闭和早产
近段没有时间上网，现作一总结：
一、大动脉转位心肺分流术（CPB）前麻醉的目标是：
1，维持心率，心肌收缩力和前负荷
2，用0.01~0.05ug/(kg.min)前列腺素E1来维持动脉导管开放
3，要避免和体循环阻力相关的肺血管阻力增加
4，要避免和PVR相关的SVR降低
二、呼吸暂停发作和可能原因
    呼吸暂停发作是指呼吸停止超过20秒或10秒时间，引起氧饱和度下降和心动过缓。常见于早产儿，尤其是在出生后第1周，出生时体重低于1000g的早产儿几乎都会出现呼吸暂停。其原因包括
    体温过低或过高
    低血糖或高血糖
    低钙血症或高钙血症
    血容量不足或血容量过多
    贫血
    功能性余气量减少
    动脉导管未闭
    便秘
    甲减
    脑干功能发育不良
    膈肌缺乏I类肌纤维
    过度干预
    败血症
    胃食管返流疾病

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第19章 小肠梗阻
1,通过监测CVP，每小时尿量，血压，心率，皮肤状态可以指导液体治疗。
2，避免使用任何抑制呼吸的术前药，以及不应给口服术前药。
3，肠梗阻患者麻醉诱导期间可能发生的主要危险时胃内容物反流及误吸入气管支气管树。应选择快速诱导插管，而困难插管病例应选择清醒插管。
4，肠梗阻患者采取头高位插管更有利，但是对于发生大量的逆蠕动和反流，避免污染气管支气管树的最有效的方法是有力的吸引和头低位，头低位至少10度才可以防止误吸入肺。同时也可以采用Sellick手法。

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第20章 肝脏移植
第21章 幽门梗阻
最近特忙，好不容易追上进度了，又落下一章，继续啊！！加油！！
心得体会后面补上！！！

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第22章 脑部肿瘤和开颅术
脑窃血综合征：任何颅内病变，如肿瘤引起的周围组织缺血和炎症，均可导致局部脑组织自主调节功能降低和对血管活性药物不敏感。因此，病变区域的微血管基本上有一个固定的血管阻力，此时，如果颅内其他正常区域的血管扩张，血管阻力下降，理论上，可导致病变区域的血液流向正常脑组织，加重病变区域缺血，这种现象称为窃血！！！

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第23章  颈动脉内膜剥脱术
1、正常的脑血流量约为50ml/（100g脑组织.min），且灰质血流量是白质血流量的4倍。
2、脑血流自动调节机制是指血压在一定范围波动的情况下，脑组织通过自身调节以保证正常血供。血压正常的个体，平均动脉压为50~150mmhg时，脑血流量保持稳定。
3、术中行常规心脏、呼吸和代谢功能监测，包括心电图、无创血压监测、脉搏血氧饱和度、呼末二氧化碳分压和食管温度，有创监测。

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第24章 脑深部电刺激在清醒开颅手术中的应用
理论学习。基层医院无法见到这样的例子！

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第25章 颅脑损伤患者的处理
第26章 脑动脉瘤
1,原发性颅脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，继发性颅脑损伤指在原发性脑损伤以后由于脑缺血而发生的脑损伤。
2，甘露醇在逆转脑肿胀方面很有效，被推荐用于创伤性颅内高压的治疗，成人标准剂量是1g/kg快速静脉输注。
3，颅脑损伤的患者及早进行气管插管，不仅为气道功能受损的患者提供安全的气道，而且在必要时允许做过度通气，以迅速降低颅内压，另外，头面部受损的患者往往进行性肿胀和解剖变形，使得以后的插管操作变得很困难。
4，对于脑动脉瘤的手术，本院是做不了的，只是做一些发生了大出血生命垂危，死马当活马医的患者，不过理论的学习是必须的，继续坚持学习！！！