左侧锁骨下或颈内静脉穿刺置管操作步骤及方法

wgc3702

曾遇见双侧下肢开放性骨折合并有右侧锁骨骨折行双下肢清创内固定及锁骨内固定术，全麻，外周静脉开放困难，拟行锁骨下或颈内静脉置管，右侧因为在术野，无法置管，股静脉亦不能，无奈选择左侧锁骨下，试穿两次未成功，改行锁骨上胸锁乳突肌锁骨头夹角入路，成功置管，术后一直担心损伤胸导管，随访未发生乳糜漏情况，万幸。左侧深静脉置管随做过几例，但对并发症仍很纠结。

请教左侧深静脉穿刺置管方法及合理入路！！！！！！！！！！！

huyaojianhai

1、我以前都是有颈内穿的，近几年做了很多的右侧锁骨上穿锁骨下，近段时间碰到几例右侧锁骨上和右侧不大容易穿，改穿左侧锁骨上，反而常常是一针即中，顺利置入导丝、导管，感觉左边更好穿，好几例还是内科高龄病人，随访没啥并发症。我觉得如果穿刺顺利（没有反复穿刺），还是不大会发生并发症的。
2、穿刺定位：胸锁乳突肌外侧缘和锁骨上缘形成夹角平分线1厘米，针尖指向同侧胸锁关节深部，一般进针0.5--1.5厘米即可。
3、建议你看看这个帖子https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=26019&extra=&page=1

wgc3702

回复 2# huyaojianhai


    这个视频帖子我是看过的，其实我是纠结在如何避免胸导管的损伤，其他的和右侧的一样。

lgq3992

没见过，也没做过，但想尝试啊

木木zxc

为什么不用右侧颈内静脉中段？并发症少，也好定位。

wgc3702

右侧锁骨要做手术的

wgc3702

回复 2# huyaojianhai


   这个夹角也正是胸导管注入的地方啊，就怕损伤啊！