relen会员YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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回复 16# xgw1968


   谢谢！！！:)

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·体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）的建立
  1静脉静脉转流
  2静脉动脉转流

·吸入氧浓度=21+4×氧流量（L/min）
·患儿通气：小潮气量，高频通气（60~120次/分）以保证过度通气
·液体治疗：新生儿容易丢失钠，因此应该补充外源性钠；另外，新生儿血糖储备较低，短时间饥饿后容易出现低血糖，因此也应给予葡萄糖。然而，高血糖使患儿容易出现颅内出血，应予避免。
·不能在手术间拔管！！！因为手术后仍存在不同程度的肺功能障碍。术后应保留气管插管，将患儿转入儿科ICU进一步诊治。
·术后出现严重低氧血症，可能原因：1张力性气胸，2持续性肺动脉高压和静脉血右向左分流

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赶上进度了，开始进行第七章，但是仍然要用一周的时间，是不是太短了？这章很长很生疏啊。{:3_49:}

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第七章 缺血性心脏病和冠状动脉搭桥

患者，男性，57岁，三支冠状动脉病变（coronary artery disease），拟行冠状动脉搭桥手术（coronary artery bypass grafting, CABG）。7个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、地高辛、美托洛尔、硝酸异山梨酯和尼莫地平。血压120/80mmHg，心率60次/分。

·冠状动脉包括以下分支：1右冠状动脉；2左主干的左前降支；3左主干的左回旋支
·冠状动脉搭桥术中最多的动脉是左前降支、钝缘支（回旋支分支）、后降支（右冠状动脉分支）。
·冠脉搭桥术的适应症：1不稳定性心绞痛或长时间的心急缺血发作；2内科治疗难以缓解的顽固性心绞痛；3心梗后反复发作的心肌缺血；4Prinzmetal心绞痛（变异性心绞痛）并伴有冠状动脉阻塞；5左主干的高位梗阻，两支或三支血管阻塞，前降支近端阻塞；6急性心肌梗死，心源性休克，顽固性室性心律失常；7稳定性心绞痛但已影响到生活质量
·经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）治疗仅仅是针对已经发生狭窄的部位，而冠状动脉搭桥术（CABG）不但治疗已经发生狭窄的部位，而且还针对可能发生狭窄的部位。因此至少从中期来看，多支血管病变的患者CABG效果优于PTCA。

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最近时间很少，看书有些紧张，其实参加这个读书日记已经使我失去了很多看其他书的时间，以后想办法再挤点时间出来吧。坚持不懈，努力努力！！！

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·决定心肌氧耗的三个主要因素：1室壁张力；2收缩力；3心率
·心肌氧供=冠脉血流量×冠脉血氧含量
冠脉血流量决定于：1主动脉舒张压（aortic diastolic pressure, DAP）；2左室舒张末压（LVEDP）；3冠状动脉通畅程度；4冠脉血管张力
·β受体阻滞剂术前不能停药，而且围术期要持续应用。
钙通道阻滞剂抑制心肌和平滑肌细胞的兴奋收缩耦联，降低心肌收缩力，扩张血管，从而降低心肌样耗。钙通道阻滞剂对治疗变异型心绞痛，心绞痛以及可能的急性心肌梗死有效。与β受体阻滞剂相比，钙通道阻滞剂作用时间更长，能够用于合并慢性阻塞性肺病和哮喘的患者。
·术前用药不给阿托品或东莨菪碱，因为可能使心动过速而增加心肌氧耗量。
·术前应镇静良好。

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·肺动脉楔压：正常值4~12mmhg 临界值13~17mmhg 心衰>18mmhg
·危重症患者，肺动脉压力监测增加死亡率和治疗费用？？？
·慢性严重缺血抑制心肌收缩，表现为室壁局部运动异常（心肌冬眠）。急性心肌缺血影响心肌收缩、舒张的泵功能。舒张工恩能够障碍通常出现在收缩功能障碍之前。
·心肌缺血的诊断标准：ST段水平或下斜性压低至少0.1mV，ST段下移点在J点之后60ms；ST段上斜性压低至少0.2mV，下一点在J点之后80ms，ST段抬高至少0.15mV。心肌缺血的心电图表现还包括：T波倒置，心律不齐或传导异常。
诊断心肌缺血最早最敏感的指标：二维超声心动图检查发现的局部室壁活动异常（RWMA）。
感冒了，今天就看这么一点。心外科手术，没接触过，很遥远的一件事情。权当长见识啦。

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·对于冠心病患者，临床浓度的异氟醚麻醉师安全的，但要避免低血压和心动过速。（临床浓度的异氟醚麻醉并不引起明显的冠脉扩张或冠脉窃血）
·硝普钠扩张动脉强于扩张静脉
·硝酸甘油对静脉的舒张强于动脉
·术中给予美托洛尔、拉贝洛尔或艾司洛尔的禁忌症：哮喘，反应性慢性阻塞性肺疾病
·麻醉减浅或充血性心力衰竭是肺动脉楔压PAOP增高的常见原因

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·如果患者血细胞比容低于33%或血红蛋白低于11g/dl时不推荐行等容血液稀释。
·术中血液回收的血液收集方式是保护红细胞的一种好方法。但是，回收的血液缺乏凝血因子和血小板。
·转流期间，通常MAP维持在50~100mmhg之间。
·低温及心脏停搏是最长用的保护心肌的方法。
·粉红色尿液可能是大量溶血的一个信号。
·停机前，心肺功能一定要达到最佳。所有重要步骤为LAMPS：实验室检查结果（Laboratory）、麻醉机（Anesthesia machine）、监护仪（Monitors）、患者（Patient）或泵（Pump）及支持（Support）。
·不拮抗肌松药。

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进行第八章...
很枯燥，因为没接触过。