周一面对COPD患者的结肠癌手术，已更新！

陌头杨柳

个人觉得用连续硬膜外麻醉（T9--10或T10--11）+腰硬联合麻醉（L2--3）双管效果好，可以解决很多问题

丹曲洛林

上面的说的都对呀，我还是想说说：先向医务处汇报，在科室谈论，在同家属签生死状，最好不要全麻。

为了老公学麻醉

个人观点：此病人的关键点在于手术结束后复苏的问题。麻醉诱导一定要平稳，双又创一定要上（和外科医生的斗争是不断的，但是在原则问题上，一定要让他们妥协，原则问题绝不让步）术中注意补液，改善通气功能，最好把酸碱问题纠正，这样术后复苏可能要好点。如果术后通气功能不好就带管进ICU或带管回病房继续呼吸机治疗，交给他们处理（呼吸科医生）

鲁浪

补充一些：
1.颈内静脉穿刺置管，用以补液，及CVP指导输液，心功能情况
2.术中测定血气，指酸碱平衡，机械勇气
3.全+硬比较好，减少一定量下的静脉药
4.术中测定血常规，术前血常规未出示，指导是否输血
5，查体不详细，太针对实验室检查，一些视，触，叩，听，及困难气道查体未做，简易的呼吸功能测定没做，做好困难插管的准备是不会错的。
6，与家属谈话，要有技术的，贬义是手段，褒义是艺术。

必麻

我个人觉得还是暂停手术等病情稳当后在考虑手术，麻醉方式还是腰硬联合比较安全

新峰麻醉

喉罩+硬膜外 ，保持自主通气，建议暂缓手术，纠正肺的功能

Bupi

择期 不做 主任逼 不做 院方逼 不做 家属逼 不做 刀架脖子上 不做

王麻子gt

1、术前如果还有湿罗音，是否该停手术？
结肠癌根治是择期手术，肺部有湿罗音应该是肺部有感染。COPD的病人肺部感染可是会要命的，和家属谈明白，坚决停手术，内科治疗后在择期手术。牵扯到原则问题，若轻易让步的话，害了自己，也会害了病人。
2、诱导时应该注意什么？诱导药物有什么特殊么？我比较想用丙泊酚，但考虑到对循环的影响，老年人用依托是不是要好点？
没有看到您对病人气道的评估情况，按一般气道考虑：可步行200米，只能走到二楼，不能平卧，ASA分级四级了吧，（若不能平卧，还有紫绀的出现，我觉得心脏应该有问题了，可是心电图和心脏彩超都显示正常，我有点怀疑检查的正确性）；COPD病人气道高反应性；要是我诱导的话我会选择使用依托咪酯，顺阿曲库铵，芬太尼，尽量深一些，利多气管内喷雾，然后插管。也可以考虑诱导前使用舒张支气管药物。
3、术中是否该行有创动脉血压监测？我们这里是小医院，用个有创很难，外科还要和你闹半天，但我觉得这种患者术中肯定要多次查血气的，有个有创也方便查血气。
有条件就上，争取主任的支持，不必考虑外科大夫的意见，麻醉师我们做的，不是他们。支持上双创监测加呼末二氧化碳监测，方便我们的术中管理！！
4、术中该准备哪些抢救药物？是否该使用碳酸氢钠？
我觉得这个病人的难点在术后，术中管理不出大问题的话出手术室问题不大，常规急救药品准备就好，关键是保证术中血压平稳，避免急性心衰的出现。关于酸碱失衡，我同意楼上的意见，宁酸勿碱，小苏打还是不用的好。（酸碱失衡，电解质紊乱，头大:Q）
5术中是否可以静脉用利多，该怎么用？这方面没经验，希望有用过的老师赐教啊～
偶发室早不用处理，频发室早，利多50㎎缓慢静推，二联律，给以上首量后静滴。没有心律失常不用就可以。
6、术中是否使用PEEP？
PEEP(positive end-expiratory pressure)即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。使用PEEP时病人应该有自主呼吸，此时肌松如何保障？开腹手术肌松不好的话应该不行。机械通气就好。

倦了

要主任和你一起做啦,多看看书,用个硬膜外+全麻吧,列么大年纪,全麻药用多了苏醒难,再说还有COPD,有湿罗音肯定不做啦,要先纠正心衰到能耐受手术.

紫风铃009

硬膜外会影响辅助呼吸肌的，最好不用吧

catbox

感谢楼上各位的教导！因为这周生病了，所以后续更新晚了，请大家见谅。详细的更新请见1楼，再次感谢大家，看书千变不如上手一练，只有多见不同的病例，才能将知识融会贯通，和大家共勉！

ropivacaine

生死状要签好，我们医院现在危重病人都要外科术前见证制度，有拍录像的哦，可惜没有麻醉科参加，我觉得危重病人麻醉科应该积极地介入，出事了外科会推诿的

xiezaibin

为何不做硬膜外神经阻滞双管，可以避开肺部感染，利于术后恢复

teluoy

呼吸道感染，最好选硬膜外加静脉泵入镇静

hxx181

搞什么搞？搞得麻醉没有一点尊严，此患者ASA评级完全达到4级了，外科医生懂麻醉，就他来打啦！你是主任，我也是主任，在我的领地侵犯了我就等于羞辱了我！！！麻醉坚强起来、麻醉雄起来！！