小儿先天性食管闭锁麻醉一例

liaosaiwei

患者为7天的早产儿，体重为2.7kg，因发现呕吐一天入院。患者CT造影提示，T3段有先天性的食管闭锁。化验检查结果都在正常范围之内。进手术室后，麻醉诱导给予七氟醚+顺式阿曲库安0.2mg，2min后插管，管号为3#，呼吸机模式为：压力控制，压力为13，频率为20 手术为右进胸，进胸后，外科医师为暴露视野，右肺压迫，估计只有单肺通气了，采用提高压力至25，频率3o，手术进行5min后，患者氧饱和度下降至70%，60%，心率也跟着122次/分降到70次/分，嘱手术医师暂停手术，双肺通气后，情况好转，之后类似状况再发一次。手术过程顺利，术长2.5个小时，结束关胸，缝皮，关七氟醚。10分钟后，有自主呼吸后，停机控。吸氧状态下氧饱和度只能维持82-87。5min后，患儿转醒，给予拔管，但之后观察患儿呼吸叫平时吃力，不能哭喊，继续吸氧，为安全起见，后再次插管，捏皮球送icu。
提问1'小儿麻醉术前会诊时该注意什么问题。
      2 术中患者患儿氧饱和度下降，如何调整呼吸机，压力的限值是多少。如何调整。
    3  术后患儿不能维持氧饱和度的原因 是否考虑ARDS，肺损伤呢？

jinyanchao

简单说两句；我做这种手术就一点术毕常规带机复苏；早产术中有不好的情况发生术后还拔管.纯粹给自己找难看啊

刘卫

我们每年也能做几例食道闭锁，食道闭锁要分好几型，不知你这患儿属于哪型？术中开胸后，手术只能做做停停，术中经常血氧下降，只能改手控，术后一般带管回icu，因为遇到H或X型的要防止气管瘘，一周后才考虑拔管的问题。拙见，见笑。

liaosaiwei

4 那个 是不是 食管闭锁的位置不一样时，手术的方式不同，具体为何种方式？