关于膝关节骨性关节炎

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关于骨性关节炎：
    骨关节炎的特征性病变包括受累关节疼痛、僵硬和肿胀，其病因复杂，如慢性劳损、肥胖、骨质疏松、经常的膝关节损伤和关节承受肌力不平衡并加上局部压力、父母的遗传因素等，这些因素综合作用造成关节内骨及软骨随年龄增长发生功能退变，最终导致疾病发生，因此也称为退行性关节炎。骨关节炎患者多在40岁后发病，女性多于男性。患者最常见的感觉是疼痛，包括痛心样、烧灼样或针刺样疼痛；初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。其次是关节肿胀，多由于关节液分泌增多或关节周围长出骨赘（骨刺）所致，此时依靠抽出关节液缓解肿胀是一种治标不治本的方法；再次是关节僵硬或活动范围受限制，多发生在清晨起床或短暂坐下休息以后，一般持续十分钟左右后自行缓解；少数患者可以听到关节内响声或发现关节变形，引起不必要的担忧。
    骨性关节炎早期主要临床表现是：以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加重，肢体从一个位置换到另一个位置时困难，稍活动疼痛僵硬很快缓解：如：早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛，症状明显，经过活动后关节症状减轻或消失，由于早期出现此症状不被重视，加上没有及时治疗，此症状慢慢加重，每1－2年急性发作一次，发作时关节轻微肿胀或有少量积液，有时关节活动出现摩擦感，功能受到一定影响。
    骨关节炎使患者活动功能的减弱，使原本可以轻松应付的工作或生活变得遥不可及，严重影响患者的生活质量。骨性关节炎的治疗包括保守治疗和手术治疗。
    诊断
　　1.反复劳损或创伤史。
　　2、膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
　　3、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
　　4、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
　　5、膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
    保守治疗 由于骨关节炎是一种自然规律造成的退行性疾病，因此期望能够通过保守治疗使关节疼痛消失或不再疼痛是不切实际的，保守治疗最主要目的是控制疼痛和改善功能，尽量延缓关节退变老化的进程。患者在早期可采取的保守治疗包括：1.理疗和改善生活职业习惯，热敷、热水浴或冰疗均有一定效果，注意避免剧烈的大负荷运动，注意控制体重，体重减轻也能减轻关节负荷，不以登山、爬楼作为锻炼方式，推荐游泳或平地步行。2.药物治疗：包括口服软骨素、氨基葡萄糖及止痛药，关节腔内注射透明质酸钠，需在医生指导下使用。 手术治疗 包括关节镜下关节腔清理和关节置换两种治疗方法。前者可以有效缓解大部分患者的疼痛症状，但需要患者的保留有足够的关节间隙进行关节腔内手术操作。在尝试上述所有方法均无效后，可以考虑行关节置换手术。需要指出的是，骨性关节炎手术治疗成功与否包括两大因素，一是手术操作本身，二是手术后患者努力进行康复锻炼。
    1.”得宝松痛点或关节腔内注射+施沛特关节腔注射”
    技术要点：①.严格无菌操作；
              ②.得宝松（加1ml利多）联合施沛特行关节腔注射，注射后活动关节使药物散开；
              ③.关节腔用施沛特有一次使用两支的报道。
   2.临床药物治疗：
   ① 非甾体抗炎药----急性期明显减轻疼痛症状
      西乐葆（塞来昔布胶囊）：200mg,每日一次口服或100mg每日两次口服  
             注：禁用于对磺胺过敏者、有活动性消化道溃疡/出血的患者、服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后会诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者（￥46.40，0.2g*6粒）
   或莫比可（美洛昔康）：一日7.5mg（1片），如果需要，剂量可增值一日15mg（2片）。
            注：禁用于活动性消化性溃疡，严重肝功能不全者，非透析严重肾功能不全者，儿童和年龄小于15岁的青少年，孕妇或哺乳者。（美尔同：16.80、7.5mg*20片，9.507.5mg*10片；宏强：23.50、7.5mg*10'S 薄膜衣；莫比可：26.22、7.5毫克*7片）
   ②补钙：钙尔奇D片（碳酸钙D3片）：口服。一次1片，一日1—2次。儿童1/2片  qd
                   注：每片含主要成份碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克），维生素D125国际单位--促进钙、磷在肠内的吸收，并促进骨骼的正常钙化。（市场价：67.60、600mg*60片；22.40、300mg*30片）
            罗盖全（骨化三醇胶丸）  1粒 tid
                  注：每日钙总摄取量（如从食物和药物）平均大约为800mg，不应超过1000mg。口服，绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25ug，每日三次。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次。（市场价：68.80、0.25μg*10粒）
   ③维固力（硫酸氨基葡萄糖） 2片 tid  ----软骨保护剂，可改善症状并修复早期软骨病变。
     口服，每次2粒胶囊，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。（市场价：72.20，250mg*20）

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炎症重的话可以先关节冲洗，然后打臭氧效果也不错！