剖宫产术后2天伴双下肢感觉运动异常

Dengxiangxi · 发表于 2012-4-19 17:46:06

哈哈！及时回馈也有奖励！？:victory:

fifaman · 发表于 2012-4-19 20:05:04

“麻醉选择腰硬联合麻醉，L2-3穿刺，0.75%布比卡因15mg腰麻（脑脊液稀释至3ml）”，可见麻醉药的浓度是0.5%而不是你们认为的0.75%，事后发现穿刺点为L1-2，可以排除不是麻醉药浓度或剂量过大引起的神经毒性。至于硬膜外积气原因可能是PCEA期间缓慢导管脱出期间空气少量进入，而不是试验负压时注入的那点空气

gyfecho · 发表于 2012-4-20 00:01:17

回复 30# Dengxiangxi

受教了，谢谢！！！

我去年也有一个病人出现腰硬麻醉后下肢（单侧）感觉及运动减退，当时L3/4穿刺顺利，SA予0.5%布比卡因2.4ml，硬外置管时有单侧下肢异感，调整方向后置管顺利，术后硬外镇痛

术后第二天患者诉下肢感觉减退，肌力稍减退，影像学检查发现有椎管狭窄，予激素、神经营养药后，恢复良好

remifen · 发表于 2012-4-20 10:35:33

T12以下皮肤感觉麻木，在触摸时感针刺样疼痛，双下肢肌力1~2级；16：00双下肢感觉及肌力同前
从此病例，我们的关注点包括：
1、感觉麻木、肌力下降、触摸时有针刺样疼痛，说明有神经损伤、并有痛觉过敏
2、穿刺点的选择，一般选择L3-5间隙，有研究显示部分国人脊髓终末在L2-3
3、穿刺时是否有神经损伤，若有一般也只是单侧的吧，而且不是双下肢无力、疼痛，应该是单侧阶段性的，不会是双侧完全的肌力下降
4、很多地方用注射空气的方法来判断硬膜外腔，但注射量可能过大，空气主要含有的是氮气78%，氮气的吸收是很慢的，若是氧气或二氧化碳吸收可能会快一点，量大当然有压迫神经的可能而出现上述表现
5、麻醉药的影响，以前用重比重的腰麻药，其神经毒性可能与麻醉药和高浓度糖有关，但现在多用等比重的了
个人愚见

庆历七年 · 发表于 2012-4-20 17:56:49

布比量、推注的空气量都很大，我们这都是0.75X1.3ml稀释成0.5X2.0，L3/4推注，空气压缩的时候多半用盐水。

剑胆琴心 · 发表于 2012-4-23 19:08:03

别用硬膜外镇痛了，风险还是高

Dengxiangxi · 发表于 2012-4-25 19:06:53

本帖最后由 Dengxiangxi 于 2012-4-25 22:16 编辑

丁香园somnolent 老师的帖子：0.75%布比卡因引發嚴重神經損傷的來龍去脈 http://anes.dxy.cn/bbs/topic/15500710

xiaoyue08 · 发表于 2012-4-27 06:18:44

回复 1# Dengxiangxi

感觉布比用量过大了 L2-3 产科麻醉7.5毫克应该差不多了不够的话调调硬膜外也没问题的

Dengxiangxi · 发表于 2012-5-12 16:41:31

这个病人过去一个多月了，现在双下肢的皮肤感觉有所恢复，已经能控制大小便了，但是双下肢的肌力与之前相比差不多。

Dengxiangxi · 发表于 2012-5-24 21:14:16

病人已经出院几天了，但是却在准备把医院告上法庭！:sleepy:

edjoe · 发表于 2012-5-25 21:36:55

听了真可怕，我们科剖宫产一直都在用PCEA的，看来要考虑转做静脉泵了……

Dengxiangxi · 发表于 2012-5-26 12:45:10

回复 20# 孟晓1978

请问是那个厂家生产的？我没有找到0.5%的布比。

两只相爱的猪 · 发表于 2012-5-28 21:03:57

可以肯定的说，这是我见过最乱的麻醉单

两只相爱的猪 · 发表于 2012-5-28 21:06:21

回复 30# Dengxiangxi
用罗哌效果不错，我们用了几年了

Dengxiangxi · 发表于 2012-5-29 13:32:46

可以肯定的说，这是我见过最乱的麻醉单
两只相爱的猪发表于 2012-5-28 21:03

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确切得说，还有更乱的！;P

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[妇产科麻醉] 剖宫产术后2天伴双下肢感觉运动异常

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