张熙哲：麻醉知多少(中国国际广播电台)

论坛助手

　　很多人简单以为，麻醉就是"打一针、睡一觉"，麻醉被视为一种让人睡着的艺术。作为常人的朴素看法，这虽平和易懂，但这并不确切。麻醉远非如此简单。让你"睡觉"的背后，凝集着现代医学科技的高含金量。 　　
嘉宾简介：张熙哲 北京大学人民医院麻醉科 主任医师 　　擅 长：临床麻醉 　   
嘉 宾：杨亮 家庭医学杂志社 编辑部副主任

登录/注册后可看大图

论坛助手

　　麻醉医生的确够牛。广博的理论知识是基础，病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学等多学科内容，交叉融会并铸造一名麻醉医生。为手术保驾护航时，难免遇到暗礁涌流。麻醉医生必须具备处理突发情况的能力，管理好病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时，还必须具备细致的观察力，面面俱到。总而言之，他们是一群忙而有序，稳且专心的医生。

　　麻醉是什么？

　　麻醉医生的"手中活"是麻醉，那到底什么是麻醉，麻醉又是怎么做的呢?

　　麻醉一词，顾名思义，"麻"为麻木麻痹，"醉"为酒醉昏迷。简言之，麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。

　　若对麻醉类型进行区分，可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。全身麻醉，便是常言道的"睡着状态"，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。局部麻醉，顾名思义，只是身体某些部位的麻醉。最常见的局部麻醉比如拔牙时，医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称"腰麻")，也就是大家所熟称的"半身麻醉"。麻醉医生会在你后背中间进行一番操作，然后你便感觉到下半身被麻倒:你虽知道手术刀在切割，但不会感受到疼痛。

　　现今，全身麻醉的比例日渐提高，在大型医院能占到60％以上。全身麻醉其过程可分为:麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。打个形象的比喻，可以将整个过程视为一架客机的飞行。飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落，麻醉的诱导和苏醒同样如此。

　　所谓麻醉诱导，便是让人由清醒转为睡着状态，这又是如何实现的呢?其实，好几种药物的综合作用，像"组合拳"一般，把你"打入"麻醉状态;其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。由于没有意识、全身肌肉松弛，你已丧失呼吸的力量，麻醉医生还要将气管导管插入气管内。此后，一台麻醉机将持续以机械力量，为你提供氧气及麻醉气体，保证你不会缺氧，又能保证你处于麻醉状态。

　　麻醉苏醒，便是"由梦转醒"的过程。恰如人睡足了就会醒来，麻醉药物在体内被代谢殆尽时，麻醉状态便不能继续保持，人便进入麻醉苏醒阶段。当你睁开双眼，听到医生呼唤，全身肌肉力量恢复时，气管导管会被拔除，进入麻醉后监护室(postanesthesiacare unit，PACU)观察至少半小时后，确认清醒后便能安返病房啦。

　　只有小手术，没有小麻醉

　　麻醉够神奇吧!但在目前医疗环境下，麻醉医生及所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候，一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否，很少想到保证手术成功的幕后英雄--麻醉。其实，麻醉医生与外科医生就像一对孪生兄弟，难以分舍;麻醉的目的是保证手术开展，手术顺利的前提是麻醉成功。

　　相较于手术的"治病"，麻醉则是"保命"。某些时候，麻醉甚至比手术本身更为重要。在手术台上，每天都有病人因同样的疾病"挨刀"，但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是阑尾炎，医生开刀方式几无二致，但病人的全身状况可能完全不同，麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的糖尿病、冠心病老人，因急性阑尾炎而走上手术台时，麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。与麻醉20岁的年轻人相比，老年人全身机能减退、疾病增多，术中变化可能极为波诡。

　　这也恰好印证了麻醉医生一句嘴边话--只有小手术，没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生:做好麻醉，让患者"梦醒之间，轻松自如"。

　　没有麻醉药的日子里

　　没有被麻醉，就想做手术?古人就干过。古埃及人就在清醒状态下进行截肢术和睾丸切除术。实在不行，便将病人五花大绑，将其按住后手术，完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来，人们发现在不清醒或昏迷状态下，人对痛觉不甚敏感。西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法，实施包皮环切术。后来，放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式，成了手术前的准备方法。

　　据《三国志·华佗列传》载，华佗曾发明"麻沸散"，以此麻醉病人进行腹腔手术。公元652年和1596年，孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏在其著作《串雅内编》中介绍过一种开刀药方，便由草乌、川乌、天南星等组成。

　　麻醉医师在现代医学的角色

　　确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大，工作任务日益繁重。

　　１、临床麻醉工作

　　为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时，必须进行以下具体工作。

　　a、麻醉前准备工作

　　主要是了解病情，作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定处理的方案。

　　b、麻醉期间工作

　　按麻醉操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。

　　c、麻醉后工作

　　麻醉后将病人送回病房（或麻醉恢复室），做好交接班。根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对病人的连续监测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治疗，使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。

　　２、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作

　　随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展，监测技术的进步，麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理，促使病人早日康复。对于全身麻醉病人，应使神志完全恢复清醒，各种神经阻滞麻醉病人局部感觉运动功能应完全恢复正常，病人循环、呼吸、肝、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的病人应积极进行治疗。因此，麻醉恢复室和加强监测治疗室对麻醉病人的恢复，危重病人的监护，麻醉并发症的防治等方面日益发挥着重要作用，是现代麻醉科室的重要组成部分。它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进的重要标志之一。

论坛助手

　３、急救复苏

　　麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术，包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识，气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心脏活动的各种措施，保护中枢神经系统功能的低温疗法，以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要的作用。因而，急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要任务之一。

　　４、疼痛治疗

　　对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术，设置疼痛治疗门诊或病室，可以取得良好的效果，同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等，在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面，亦取得良好的效果，已在麻醉临床工作中逐步开展应用。

　　谈谈麻醉医生的工作范围

　　大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。

　　麻醉医生需有广泛的知识才能胜任这一工作，需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉医生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。

　　麻醉医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间）病人出现的医疗问题进行治疗。麻醉医生术前对病情进行判断，依据病人的身体情况，考虑个体差异，并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断，维持病人的生命，有些已经是很脆弱的生命。

　　手术结束时，病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，到从麻醉中恢复后，送回病房。麻醉医生的工作范围除手术室，还有重症监护、疼痛治疗等。

　　麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。

　　一般而言临床麻醉医生负责：

　　1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；

　　2、决定采用那种麻醉及监测措施；

　　3、对患者施行麻醉；

　　4、在手术全过程尽力保证患者的安全；

　　5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复；

　　6、术后疼痛治疗；

　　7、慢性疼痛的治疗等；

　　8、危重病人的监护与急救复苏

　　目前常用的麻醉方法？

　　麻醉，根据麻醉效果可以分为局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉还可以分为局部神经阻滞和椎管内麻醉；根据用药方式可以分为局部注射（常用于局麻）、静脉麻醉和吸入麻醉（这两者多用于全麻）、特殊麻醉（例如全身降温）；第三种是根据生理心理作用分为生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。

　　现代麻醉学上没有第三种分类方法，在这里之所以要特殊提出来，是因为要强调疼痛也是主观的，可以通过心理麻醉（最常用的就是安慰剂）减轻一些疼痛。在实际工作中，经常遇到不能给与镇痛剂的病人如果强烈要求，给与安慰剂能够收到一定的效果。证明了心理麻醉的可能性。

　　局部麻醉的用药一般在局部，且用药量一般较小，对全身的影响不大。但是如果发生局麻药中毒，后果还是很严重，需要紧急有效的处理。局麻药中毒主要原因是局麻药物大量短时间内进入血管，进入循环系统，而导致的副作用。虽然可以用操作方法和经验避免，但无法完全杜绝。所以，局部麻醉的优点是：在正常情况下，对身体的副作用最小。缺点是：虽有操作方法，但操作人员的经验更重要，且无法完全避免其最严重的副作用；纯粹的局部麻醉没有心理麻醉的效果。不主张未成年人使用椎管内麻醉。

　　全身麻醉的用药一般作用于循环系统或呼吸系统，全身性作用。对身体的副作用相对较大。特别是静脉用药要经过肝脏和肾脏代谢，这些药物对这两个人体重要器官的影响不小。但是其心理麻醉的效果是比较不错的。特别是静脉麻醉的效果，在病患的感受来说是最舒适的。而且在所有的麻醉方式中，全身麻醉是最安全的。综合来说，全身麻醉的优点是：不管生理心理麻醉效果都是最好的；也是最安全的麻醉。其缺点是：对全身的副作用较大且复杂（不过一般人都能够耐受，且不会留下所谓的"后遗症"）；费用较昂贵；对麻醉医生的依赖程度达100％。

　　这里要说明一些问题。第一，正常的全身麻醉一般不会有持久的"后遗症"。其药物有效时间都很短，大多在手术结束的时候药效基本退去。其他的药效基本在24小时内消失。所以，在做完全身麻醉后很长一段时间（基本可以确定为48小时）之后，如果身体有任何不舒服，一般来说不是麻醉的问题，请考虑其他问题，免得耽误有效的诊疗时间。

　　第二，老百姓最喜欢"半麻"，都认为比全麻好，其实经济能承受得起，身体条件还不错的，最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉，其次，我们现在所有的麻醉方式，除了全身麻醉可以直接观察各个操作步骤和参数之外，其他所有麻醉方式都很依赖"经验"和"感觉"。

　　第三，椎管内麻醉-"半麻"－是可以造成偏瘫、截瘫。特别是在操作过程中需要病患的积极配合。所以缺乏配合能力的人，不宜作椎管内麻醉。

张洪松

顶！外科医生治病，麻醉医生保命！

frog_0612

哎呀我去
这么年轻
主任医？？

小河弯弯

需要张教授这样的麻醉科宣传

小河弯弯

那个男记者简直就是傻B

myjvictor

老百姓大多不知道麻醉的重要性，需要同仁有机会多宣传！

sweetcoffee

现在不仅病人对麻醉认识不清楚，还有广大的其他医疗同行一样对麻醉有很浅薄的认识，今天我麻醉诱导患者意识消失的时候，竟然有个主刀说：‘麻醉真是太恐怖了’。我就直接对她说：‘麻醉一开始就是为了减轻手术时患者的疼痛和恐惧而产生的，可见没有麻醉的手术有多恐怖了’。大家都沉默了。

yinyilei

张熙哲老师在做主治医师时就来我们医院指导过工作。