以前没见过的腹腔镜手术中的麻醉问题

sheepkexi · 发表于 2012-4-24 19:10:55

:)嗯，吸取教训！受教了。我现在深刻地理解了我的老师叫我在术中患者体位变动或者气腹之后重新听诊两肺野呼吸音的重要性了。

笨nana · 发表于 2012-4-24 22:54:49

先听诊器仔细听双肺上、中、下肺野，看看有没有进入单侧支气管。实在不能确定，干脆纤支镜放进去看一下。个人意见。

731398300 · 发表于 2012-4-25 10:17:56

1.首先考虑改变体位后导管相对过深刺激隆突，迷走神经兴奋，支痉，通气不足；
2.头低足高位+气腹的影响：a.膈肌上台，胸腔容积被动缩小而压力上升，
b.大量血液压力作用下顺势快速回右房，经右心泵入肺，至肺血被动增加，分布改变，原胸腔容积进一步降低，通气/血流比例失调，机体代偿有一个过程，不适当的气腹压+充气过速+快速体位变动可以至代偿不足及心肺相关改变

jie19750701 · 发表于 2012-4-25 14:14:41

不知气管导管插入深度，如果深，在头低足高位和气腹双重作用下会使气管导管插入更深，甚至进入一次支气管或触及气管隆突，诱发气管痉挛。我过去碰过好几次这种情况。碰到此类情况首先可加深麻醉排除浅麻醉引起应激反应，而后可以适当拔出一定刻度气管导管。

jie19750701 · 发表于 2012-4-25 14:19:07

不知气管导管插入深度，如果少深，在头低足高位和气腹双重作用下会使气管导管插入更深，甚至进入一次支气管或触及气管隆突，诱发气管痉挛。碰到此类情况首先可加深麻醉排除浅麻醉引起应激反应，而后可以适当拔出一定刻度气管导管。

zhouyuanjun2009 · 发表于 2012-4-25 15:10:16

腹腔镜手术病人，改变体位后出现血氧饱和度改变。首先要检查气管导管深度。我也术中出现过两次。

罗朝辉 · 发表于 2012-4-25 18:00:44

我也碰到了类似的一列患者，不过通过处理后缓解，学学大家的经历在以后临床中益处多多哦！

倦了 · 发表于 2012-4-25 19:19:06

说来惭愧,我在临床中碰到过一例,也是全麻,就看气道压高,左查右查,才发现是气管导管在牙齿位置有点折.也碰到过支气管痉孪的,但在听诊时听得非常清楚,要么是没有呼吸音,要么是明显的哮鸣音.

mazui01 · 发表于 2012-4-25 20:28:58

回复 22# 731398300

是的，通过这个病例自己也学到了很多，觉得临床中出现的一些问题都是综合因素导致的，比较复杂。

lidocaine · 发表于 2012-4-26 19:44:14

＂后来发现插入深度为25、26cm＂要考虑：是固定导管时已经不小心又进深了，还是因为体位改变了导管进深了？通常按照重力来考虑，头低脚高后，导管固定牢靠，导管通常应该是＂被进深了＂。因此大家固定时也要小心，体位改变后，一定要重新确定导管的位置。

sheren0108 · 发表于 2012-4-26 19:51:25

想问下PETCO2的变化！？

飞天的狗狗 · 发表于 2012-4-26 21:54:07

气腹体位然后是导管问题再看看有没有支气管痉挛

VIP_DIP · 发表于 2012-4-26 23:19:03

病人在体位变动和气腹时要听呼吸音重新确定气管的位置。

独浪追风 · 发表于 2012-4-27 00:48:00

应该和体位有一定的关系

020076 · 发表于 2012-5-2 20:15:43

我认为首先考虑的是支气管痉挛（至于原因有很多，象刺激隆突等，望大家赐教），因为版主说“听诊双肺有少量哮鸣音”，那是说双肺基本是对称的。
其次是不是麻醉浅了

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