一例窦缓病人妇科手术的麻醉，请拍砖

小麻哥

我们麻醉讲究能简单绝不要复杂，你这种情况在我们的工作中很常见，术前充分补液，1000——1500，联合选2，3。打好后阿托品0.5—1毫克，平面控制在T6，肌松再不好就见鬼了，血压要是低了就麻黄素，或者多巴胺，停手术有点过了吧？这点问题我们都解决不了，今后怎么干麻醉？

龙川醉人

麻醉做得挺好的！没什么明显问题，当然也可以辅助镇静。赞一个！什么阿托品实验，窦缓诊断，用去氧不对，用麻黄素好，我不认为。挺好。

破釜沉舟

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    领教了

尧荣

wuguanglei 发表于 2012-4-28 08:39

                               
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升压为什么不用麻黄素呢？

个人觉得没有去氧好

尧荣

醉小鬼 发表于 2012-4-29 13:49

                               
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为什么用去氧肾上腺素？什么情况下用去氧肾上腺素合适？

心率快，血压低，血容量充足的患者

ye6095353

定期禁食病人，手术+麻醉2个小时左右，进的液体至少也要翻倍吧.

鸠集

“左侧卧位，L1~2硬膜外穿刺置管3cm，L3~4行蛛网膜下腔阻滞回吸无血，脑脊液通畅，予以0.5%重比重布比卡因2.5ML，1ml/10s左右，翻身吸氧，平面调至T8水平，血压95~100/60~65mmHg,心率60次/分左右，10min后手术开始，此时心率降至53次/分，予阿托品0.3mg，升至80次/分，之后约10min血压降至84/46mmHg，心率无明显波动，予去氧肾上腺素0.1mg静注，血压升至101/65mmHg，肌瘤剔除时将20u缩宫素入500ml乳酸钠林格液中静滴，后心率上升最高至106次/分，病人诉心慌，恶心，遂减慢滴速，心率下降至90次/分上下，最低至约75次/分，症状有所减轻。

手术历时45min，期间未予任何辅助麻醉药物，妇科医师抱怨肌肉紧，”


砖家来啦
就拿这一段来说，其他的就不多说啦，说多了都是泪。
1.手术历时45min，L3~4腰硬联合阻滞足够啦，还搞这么近的两点穿刺？两点穿刺没必要，术前多跟手术医生沟通，减少操作对病人的损伤。

2.“L3~4行蛛网膜下腔阻滞回吸无血，脑脊液通畅”。蛛网膜下腔阻滞为什么要回吸无血呢？脑脊液流出通畅就行啦。

3.“0.5%重比重布比卡因2.5ML，1ml/10s左右，翻身吸氧，平面调至T8水平”。如果科室的布比是0.5%的直接用就行，不需要搞重比重这些复杂的东西，每一步操作都可能增加污染的风险。1ml/10s左右，这个速度太慢，10秒推完还差不多，这个需要经验和感觉，好好总结吧。平面最少要至T4～T6水平。

4.“血压95~100/60~65mmHg,心率60次/分左右，10min后手术开始，此时心率降至53次/分，予阿托品0.3mg，升至80次/分，之后约10min血压降至84/46mmHg，心率无明显波动，予去氧肾上腺素0.1mg静注，血压升至101/65mmHg，”

其实心率与血压的改变当时根本就不需要处理，心率比入室时仅慢了3次，血压当时考虑应该是一过性的下降而已。楼主要做的就是备好麻黄碱和阿托品。

5.“病人诉心慌，恶心”。缩宫素的常见副作用而已，但为什么会这么明显呢？主要是“期间未予任何辅助麻醉药物”。椎管内麻醉的病人请给予镇静止痛药啦，毕竟是不完善的麻醉方式哦。