请问无痛分娩的失误该如何处理?

寂寞如雪

硬膜外腔麻醉打穿了,打到了蛛网膜下腔.发现打穿了,拔出来又给的药,2%的利多卡因3毫升,支管后给0.15的罗派8毫升,芬太泥2毫克,然后打完针迅速补液体糖盐2000毫升,然后嘱咐病人去枕平卧两天,少走动,至早晨6点半打无痛分娩到晚上7点,病人述腰疼,无法坐立,中午吃饭未有此症状,请问各位高人有什么看法?


我们平时做硬膜外麻醉如果误把硬膜外导管置到血管里边以后,回抽有回血是不能给麻药的,那为什么做硬膜外麻醉病人出现室性心动过速可以静脉给利多卡因呢?它也是在静脉血管里边的呀?

对不起,更正一下,芬太泥2毫克打错了,是2微克.抱歉啊.

[ 本帖最后由 寂寞如雪 于 2008-11-15 21:50 编辑 ]

冯涛

我们平时做硬膜外麻醉如果误把硬膜外导管置到血管里边以后,回抽有回血是不能给麻药的,那为什么做硬膜外麻醉病人出现室性心动过速可以静脉给利多卡因呢?它也是在静脉血管里边的呀?----回答:在硬外阻滞时，经常会发生误入血管的情况，我们是不可以推局麻药的，我们说的局麻药指的是所有的局麻药，利多是特殊的一个，例如你推了布比，出现心脏毒性你抢救都来不及的，再说了你推利多，也不会有平面，量大的话还会可能出现局麻药中毒，对我们来说没有好处的，我们没有理由这么做啊。

zhongjh

这种无痛分娩做法看不懂.首先打穿了就没有那个必要一定继续采用椎管内阻滞法进行无痛分娩(可选用静脉镇痛法),应该安全第一,因为分娩过程中,产妇无法保持去枕平卧位,即使麻醉效果满意也可能因为脑脊液外漏而出现头痛;其次芬太尼2毫克这么大的剂量我不知你的理论依据是什么?另外,即然打穿硬脊膜造成脑脊液外漏最少得保持平卧位且大量输液(平均每天3000~5000ML)3~4天,才可能避免出现腰麻后头痛的发生.

ilonger

产科手术硬膜外腔麻醉打穿其实很少出现头痛，液体也不用大量补，多数只要去枕平卧2-3天。原理不要我说了，产妇高容量状态。
硬膜外腔麻醉打穿出现头痛多见于妇科与泌尿科，前者女性+激素，后者由于常用利尿剂。
打穿了就没有必要一定进行无痛分娩，应该安全第一。或者笑气吸入。
病人述腰疼,无法坐立,大家认为什么原因最合适。
无痛分娩结束后可以硬膜外腔打点血补丁。

yuchaolin

　　病人述腰疼
　　miller麻醉对背痛做了对比结果表明接受硬膜外镇痛的产妇产后发生背痛的发生率和未接受都几乎相同（４４％与５５％）而更进一步的数据分析表明产后新发背痛的发生和产妇体重较重，身才较矮小有关．
        做硬膜外麻醉如果误把硬膜外导管置到血管里边以后,回抽有回血是一定不能给药的,对利多卡因进入静脉的量少浓度不高就不一定发生中毒反应,如果是对心脏毒性大的布比,一旦发生中毒就抢救不回来了.
       芬太泥2毫克这个量太大了,对硬膜外镇痛的芬太尼一般都用50-100微克
　花妙笔无痛分娩结束后可以硬膜外腔打自体血或胶休补充。

yfl1104

既然不用腰硬联合，打穿了就应放弃硬膜外，何必非要为难自己了

muran

既然打穿了就干脆做个腰麻下的无痛分娩。直管后用泸派卡因8毫升，虽然浓度低，但不安全，会渗透到蛛网膜下腔

xzz522

利多不仅仅是麻醉药，是治疗室性心动过速，室性早搏的首选药物