硬膜外阻滞效果不足两例

舍？得

17楼讲的很好，推了试验量3到5分钟测有无平面，再决定下一步的操作

xiaoxun913

个人愚见：
1.麻醉质量主要取决于浓度和容量，个人认为如果测试过后没一点效果，在硬膜外的可能很小，考虑更换麻醉方式，而不应该反复推注，在硬膜外的话，就要考虑患者对药物的耐受性以及浓度和容量，你首次推注的容量不足，一般一个腔隙需要3ml容量，老年人浓度可以小点，0.5%就可以了，个人比较喜欢用罗哌卡因，因为以前打硬膜外用布利合剂发现好几例对布利不够敏感，改换用罗哌卡因后效果比较好。
2.导管是否打折或者进入其他腔隙等可能，需要通过临床经验去判断，凭麻醉医生的操作经验，个人认为置管深度过深，深了过后容易返折或者盘曲等，但不能过浅，个人建议3-4cm即可，第二例楼主处理比较果断，及时更换麻醉方法，值得学习。
3.其实楼主可以考虑用CSEA，现在针内针技术比较成熟，而且麻醉效果比较满意，术后头痛发生率比较低。但是对于剖宫产病人，要严密观察血压的波动。

zhao_ls

问题不在于用硬膜外还是腰硬！穿刺部位正确，会收到同样效果，穿刺部位不正确，失败也是同样的。还有为什么有些人把腰硬看的十分神效，个人认为这是错误的。本人施行腰硬麻醉距今已有二十余年了，个人体会：如果硬膜外能解决的问题就没有必要采用腰硬。

zhao_ls

问题不在于用硬膜外还是腰硬！穿刺部位正确，会收到同样效果，穿刺部位不正确，失败也是同样的。还有为什么有些人把腰硬看的十分神效，个人认为这是错误的。本人施行腰硬麻醉距今已有二十余年了，个人体会：如果硬膜外能解决的问题就没有必要采用腰硬。

jstzr

1实在不明白为什么阻滞效果不好，而且这两例均不是单侧阻滞，双侧均无效。请教原因。
硬膜外麻醉效果不好原因有多方面：麻醉解剖熟悉程度、操作层次到位、硬膜外定性、局麻药配比浓度、硬膜外麻醉本身也有失败率
2上级教员说第二例可能还是有效果的，因为全麻后麻醉深度很浅也未追加舒芬太尼患者心率也没有明显上升，而血压却一直往下掉。
血压往下掉与硬膜外麻醉效果有关，这就提醒我们要注意硬膜外麻醉起效时间要大于20分钟以上才能判断是否无效。
3硬膜外阻滞不全发生率较高，是否用硬腰联合效果会好些？
我们习惯于下腹部手术、下肢手术采取腰硬联合麻醉的方法：麻醉平面控制好，患者反映良好；
4有可能时候置管方向偏了，即单侧阻滞，将导管退出些会好些，是这样吗？
置管方向偏了，这种情况无法判断，硬膜外麻醉局麻药配比：1%利多卡因+0.25丁卡因，1%利多卡因+0.25%布比卡因，
1%利多卡因+0.375%罗哌卡因，效果不错。

肖武

同意腰硬联合
控制平面，
老年人药量酌减

海棠

第一例没效,第2例也没效,不过你测不到平面应该等会在测,老年人起效慢,不应该盲目加药而且还是加那么多药
至于第2例手术过程中血压下降,心率不快那时因为是老年人脏器功能差,药效高峰刚到,你诱导量足够了后边的维持只需要很少的量甚至手术时间短的话可以不用,而且还必须停药早,我经常做老年人的髋关节置换手术,药比你停的早的多,苏醒一样慢