老年患者的补液问题请教

夏夏芊

昨天遇到一外伤的老人家，女，64岁，平时做农活的，手术之前已经是休克状态， 心率120，血压78/40mmHg,麻醉后心率上到了170、180，血压没怎么变，上级医生说怕心衰，给了速尿，也穿了深静脉，但是也说老人家输液不能太快，就像失修已久的堤坝，挡不住洪水的，得慢慢来，这时候血还没有到，输了1000胶体后输了2单位红细胞400血浆，继续1000胶体，都是滴得慢，因为同时有三管，术中发现肝脾肠都有破裂，心率130-140，血压维持在80/45左右，偏低予多巴胺静滴，出血估计1200左右，尿有2000多，输液加输血3000多，各种原因手术时间超过6个小时，术后病人清醒，血压还是同术中，心率降到110。术后恢复不错。大家觉得有输液什么地方欠妥？或者其他地方有要注意的吗？重点请教一下老人家术中补液的问题。
    这个病例没有用林格液，上级医生说胶体里面已经有40%晶体，输晶体很快就代谢没用，而且如果肾功能不好代谢不了组织就会水肿，输慢做主要是防止肺水肿。但是病人血压一直不上去，我认为是液体没够？出血也不算多，但是可以肯定输血是不够的，因为是基层医院。

dacong

病人中心静脉压多少?血色素?是否做血气?如果心肺没问题，可先快速补液，进行补液试验，晶胶均可，观察反应。心率快，血压低，容量不表现，选用去氧肾可以升血压，降心率更好.血压低重要脏器灌注不足，要先把血
压提上来，减慢心率，降低心肌耗氧量。晶:胶有的2:1，或1:2，但我觉得最好把血色素维持8一9g

qlm1010

同意2楼，同时表示，红细胞也应该再多些

小小麻醉

上级真的该好好改造了！

doggood12345

低血压纠正休克做的很好啊！利尿及补液方案有点不妥