剖宫产的麻醉问题

cainan1987 · 发表于 2012-6-3 17:40:37

一般是腰硬打L3/4，硬膜外打L2/3或者L1/2，如果硬膜外打L3/4的话平面很难上来。平面控制在T6的话基本可以满足病人的舒适。如果装术后PCA的话，打L3/4CSEA也不错。因为术后镇痛的话L3/4会更好。

老鱼头 · 发表于 2012-6-3 18:58:35

我在妇幼保健院做麻醉18年多。我们从1994年到外地学习引进CSEA 用于产科麻醉至今，一直很满意。穿L3、4安全系数大些，循环较平稳；穿L2、3安全系数小些，循环波动较大，让人有点心悬。我们的经验是腰麻时针口朝脚端缓慢注药，可避免循环波动过大。对明显高腹压的产妇，平卧后将床摇致左侧位可避免仰卧综合征。

yzw2011 · 发表于 2012-6-3 20:20:27

我们这都是CSEA,极少做CEA,我个人认为孕妇无论是做CSEA还是CEA,药物的扩散都比正常人快，特别是CSEA，孕妇肥胖，受压迫，药物扩散快，所以推药要慢点，掌握剂量。CEA效果不好，有没考虑下是穿刺的问题呢？偏了，或没到位，放管不畅

jinzifu · 发表于 2012-6-3 20:44:20

本帖最后由 jinzifu 于 2012-6-3 20:45 编辑

回复 8# cdl2000

L1-2和T12-L1只适用单纯硬膜外，T12—L1有时会阴会阻滞不全，L1-2会有胃肠牵拉的不适，自己选择穿刺点吧，我一般是最小的麻醉药满足手术需要即可。单纯的腰麻也可以，L4-5或L3-4穿刺，注意麻醉平面，要防止平面过高，备好麻黄素，血压低了给。

lijinliang408 · 发表于 2012-6-3 21:33:27

我们医院全部都是连续硬膜外阻滞，不打腰麻的。

mwbjc · 发表于 2012-6-3 22:31:07

我们医院CSEA很满意

gzh145 · 发表于 2012-6-3 22:38:35

回复 17# 老鱼头

老哥，你的用药什么怎样呀？告诉小弟学习学习。谢谢！！！

吉安妇保 · 发表于 2012-6-4 00:26:43

剖宫产的麻醉要看手术医生的水平。如果要快速起效，那腰硬联合是首选；若做硬膜外阻滞，想要效果好，必须得在L1-2穿刺才行

zhangxiaojuan · 发表于 2012-6-4 10:21:28

术前补液，入室吸氧，侧卧L3-L4穿刺，重比重布比2.5-2.6ml即可，平卧后床左倾，效果满意，很少使用升压药。

winkywoo24 · 发表于 2012-6-4 22:02:40

如果是硬膜外的话，个人觉着穿刺顺利是一方面，置管顺利也非常重要。我一同事给我讲的道理是：硬膜外也是有很多类似“隔膜”的东东，置管相对正中，药物扩散才开，也不知道对不对。比如多次做过连硬外硬膜外腔粘连也有可能效果不佳。我们一般做硬膜外的话L2-3、L1-2、T12-L1都打过。效果不好的话，适当扩大容量（也可以用点生理盐水来扩硬膜外腔），用点静脉辅助，安慰下病人适当深呼吸会好点。。。

lddsf · 发表于 2012-6-4 22:40:57

剖宫产麻醉用连硬外麻醉效果不如腰硬联合麻醉，我们以前也用硬膜外麻醉，选L1~2穿刺，过程顺利，指征明显，但麻醉效果总不如腹部其它手术，且麻醉扩散较慢，等待20分钟以上可能会好些，通常胎儿娩出后麻醉平面会有所改善，原因不太清楚，多年观察发现，许多人说剖宫产麻醉用量要小，麻醉平面比较容易扩宽，其实不然，很多病人如果试验剂量时没有明显平面出现，给10ml利多卡因也不会冲很高的麻醉平面的。硬膜外麻醉做剖宫产手术有许多缺点，肌松差，取胎儿费劲，麻醉起效慢，对急诊手术通常效果不满意。现在有腰硬联合穿刺针，先行硬膜外穿刺成功后，经针内针行腰麻穿刺，见脑脊液回出后给0.5%或0.75%布比卡因10~12mg，效果较好，术后并发症也不会太严重，试着用吧。

东方健 · 发表于 2012-6-4 23:34:13

用腰硬联合，0.75%布比卡因直接注入。

东方健 · 发表于 2012-6-4 23:35:51

选L23或34,给1.3毫升左右，麻醉效果很好

zhanghaibomhxy · 发表于 2012-6-5 17:57:21

我觉得硬膜外就不错，给药量不要太小就行了

魏敏小米 · 发表于 2012-6-5 19:45:45

实习医院用硬膜外多

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