剖宫产的麻醉问题

魏敏小米

实习医院用硬膜外多

changkjs

其实硬膜外剖腹产打L1~2, 腰麻么，个人体会打L2~3布比10毫克就足够了。硬膜外个人体会是先推利多2个5ml, 然后再给罗哌效果快而好

pupy2011

个人经验。腰硬联合，0.5%或0.75%布比卡因注射液1.1或1.2ml甚至1.0ml，头侧注药，手术台水平位。血流动力学变化不大，自应用此方以来从未用过麻黄碱之类升压药，术中无需硬外另加药。

xswll1983

腰麻效果非常好，只要平面控制好，血压监护好就行了!一般选L 2-3

WXP20091519

剖宫产手术选用CSEA起效又快，效果又好。我院采用L2-3或L3-4穿刺，0.5%布比卡因2ml。硬膜外麻醉采用1.5%碱性利多卡因起效也挺快，效果也满意。穿刺间隙可采用T12-L1,L1-L2或L2-L3.置管方向一般向上。

钱钱圈

硬膜外L1-2或T12-L1，有时患者会有一些不适。腰麻穿L3、4或穿L2、3均可。腰麻时针口朝脚端，一定缓慢注药，可避免循环波动过大。对明显高腹压的产妇，平卧后将床摇致左侧位可避免仰卧综合征。只是愚见。

rubyningning

腰硬联合麻醉，不解释，L2-3或L3-4都行，翻过来后常规给点升压的，把床摇到左侧倾斜即可。用重比重液2.5ml效果很好

rubyningning

腰硬联合麻醉，不解释，L2-3或L3-4都行，翻过来后常规给点升压的，把床摇到左侧倾斜即可。用重比重液2.5ml效果很好

老鱼头

回复 22# gzh145


    呵呵，不好意思，这两天忙。我们腰硬联合麻的用药方和论坛里大家说的差不多。要做好做平稳腰硬联合麻与个人的经验积累和体会心得有关。我觉得注腰麻药的速度把握很关键：我带教时要求徒弟们边注药边默默数到30。这样出现血压波动的情况就少些。

YQD33

哪年的记不清了，好像是08的产科麻醉指南，上面说的很清楚了，正常产妇，无特殊心肺情况，我除了双胎，一般就不考虑了，不论高矮胖瘦，均为腰硬联合，L1-2硬膜外置管，基本上就是镇痛用，不镇痛管都不置了，L2-3腰麻，这个习惯是以前有个事故鉴定，一点穿刺管置入蛛网膜下腔造成产妇死亡后形成的，穿刺前500ML林格式液，床头高脚低位10度左右，药物配比一成不变，0.75%布比卡因1.5ml,50%GS0.2—0.3ml,推药一秒钟0.1ml，心里数数，麻醉平面好像和药物剂量，速度有关，平面就是t8，t6的样子，反正做剖宫产够了，仰卧综合征的发生率是高了点，但血压波动还不至于到不可接受的地步，补液速度跟上，麻黄素的使用率也不是太高，10个病人最多用一到两个，希望对大家有帮助！

YQD33

硬膜外减少牵拉反应还有一个方法，就是10ml罗哌卡因加0.5ml的芬太尼，偶尔做硬膜外的时候做过，自己觉得效果好是可以，比牵拉反应发生了再从静脉给芬太尼造成产妇的呼吸抑制好，也没出现比较明显的胎儿娩出后呼吸抑制。

zx20081206

剖宫产在没有针内针技术（腰硬联合针）的时候。硬膜外是首选。安全可靠并发症少。腰麻针粗，注药速度及平面不好控制。术后头疼等并发症多而少用。腰麻穿刺成人首选L3-4.幼儿L4-5.因为脊髓终止L1椎体以下。研究示有1-2%的成人中脊髓圆锥末端位于L2-3间和L3椎体上三分之一。为了病人安全大夫安全穿刺尽量L3以下。0.75%布比卡因1-1.2ML向头足以。孕妇左侧卧位及预注明胶防止仰卧综合症有效。但是L4-5.L3-4穿刺不出脑脊液几率大。

刘莉66

硬膜外，L1-2,2%利多5+6,5+7都没什么问题的

飞木

我是妇保院，我们医院用L2-3比较多，重比重液，1毫升10糖配2毫升布比卡因，给1.5毫升蛛网膜下,效果非常好，不过有时要注意仰卧位低血压综合症。
L34有时候平面不够，维持时间不够，特别对于二次剖宫产的。

何婷986986

腰麻现在很不错哦，但绝对不能打12L，最高也就23L，34L最好，12L疯了吧。