硬膜下腔阻滞？

熊熊

患者：49岁男性，60公斤，身高175公分。既往有高血压病史，未服用降压药，血压最高140/90mmhg.诊断：痔疮术后出血，（一月前做的手术），今日手术名称：肛门探查术。麻醉选择：硬膜外麻醉（L3、4）向上置管3.5公分。穿刺过程顺利，反复回抽无脑脊液及血液。入手术室血压135/95mmhg，心律85次/分。早上的手术，穿刺完毕后，8：30分给2%利多卡因4毫升，大约5分钟左右正准备药给罗哌卡因，患者诉头晕，胸口闷，（是否出现全脊麻？）询问患者无双下肢麻木感，双下肢可活动，此时心率血压逐渐下降，不到一分钟，心率降至40次/分，血压降至85/56mmhg马上给阿托品0.5mg,麻黄素15mg。不到一分钟血压升到165/105mmhg，心律升到120.患者不适症状好转。请教上级·医师后，（上级医师考虑硬膜下腔阻滞。）继续给罗哌卡因3毫升、3毫升、4毫升，间断5分钟给。8：45测平面左侧大T10，右侧达T5，右侧感觉阻滞比左侧强。请教各位的意见，是否遇到过此类情况？

zhijun1711

想问下楼主穿刺进入硬膜外腔后没有进行气泡搏动或者负压吸引等？置管过程顺利吗？感觉你这不像是全脊麻啊 很像误入血管啊 当时回抽可能没事 可是摆动体位后可能就进去了，而且也没有平面，利多卡因用的比较少，毒性反应不会很严重，最后有平面了右侧比左侧高我考虑是误入单侧椎间孔了，你用的升压药血管收缩可能管头端就出来了，硬膜下阻滞应该比这个更严重。

fanhua

这个应该不是，我也遇到过，就算真的是穿到硬模下了，你那么点药也不至于阻滞的太高，是不是应该考虑一过性的硬膜外腔压力增高引起的颅内压升高，你注药的速度快不快，病人术前就有高血压病史，加上你注入空气和药，很有可能是颅内压高引起的头晕，心率下降，当时有没有其他的情况，比如说咳嗽，想吐的，瞳孔有改变没有，视物有没有特殊的情况。

老鱼头

我遇到过硬膜下腔阻滞。现还记忆忧新；当初一妇科外阴手术。选L3、4穿刺顺利，无血外溢，但置管手感阻力大，不很顺。因此不放心，反复回抽无血外溢无脑脊液，试验量给3ml利多，约五分钟病人回答下肢麻感明显，试平面达T9，心有一惊，疑导管入脊髓腔，反复回抽无脑脊液外溢，手术顺利完成。因不明就理电话咨询导师，告知是硬膜下腔阻滞。其麻醉几乎等同于腰麻。但你的情况不象。且有单侧麻症候。更象有局麻药中毒或硬膜外腔压力增高引起的颅内压升高征。

熊熊

穿刺过程是很顺利的，置管也很顺利。病人只诉有头晕，胸闷，其余无其他不适，经处理患者症状缓解后诉既往有低血糖晕倒的情况，马上验血糖7.5mmol/L。给实验剂量前已回抽并无脑脊液或者血液啊！

熊熊

硬膜外腔压力增高引起的颅内压升高征？我第一次听说这种情况。具体是怎么一种表现呢？