术前应用华法林病人麻醉准备

林88402551

术前应用华法林药物病人怎样术前准备？

dazheyilang

楼主的这个问题问得很空泛。其实这里涉及到如何去正确评估患者凝血状况和发生血栓恶性事件的危险性的问题！主要还是依据患者是处于什么原因来考虑进行华法林抗凝的。
比如：慢性房颤病人血栓栓塞的风险较低，术前停用一段时间的华法林可以接受；如果是机械瓣换瓣的病人，又合并房颤，病人是不允许出现抗凝的“真空”状态的，必须辅以低分子肝素(肝素)。

那择期手术术前应当如何处理：
1.首先做凝血功能的检查，特别是INR的结果很重要。不同的病因，华法林的最佳抗凝效果（即最佳的INR）不同，欧洲心脏病学会建议：第一代瓣膜INR应维持在3.0－4.5；第二代二尖瓣机械瓣INR应在3.0－3.5；第二代主动脉瓣机械瓣INR应在 2.5－3.0。如果是择期手术的患者，我们应当考虑把INR降至1．0～1．5水平。
2.停用华法林至INR为1．5约需要4天，恢复用药3天后INR可达到2．0。如果在术前4天停用抗凝药物，术后当日恢复，那么围术期将至少有4天为血栓高风险期。
3.手术前有4种处理方法可供选择：
第一，术前停华法林4—5日，术后恢复，并加用低剂量肝素(5000U皮下注射)；
第二，术前停华法林4—5日，代之以术前使用低剂量肝素5000U皮下注射或预防剂量的低分子肝素，术后
使用低剂量肝素(或低分子肝素)和华法林；
第三，术前停华法林4—5日，代之以全剂量肝素或低分子肝素，如为静脉肝素，则于术前5小时停用；
第四，术前4—5日开始降低华法林剂量至INR 1．3—1．5，术后恢复华法林，并可辅以低剂量肝素。

如果是急诊手术应当如何处理：
1.首先还是监测凝血功能特别是INR。
2.静脉缓慢注射10mg维生素K1作补充治疗；如果术中发生严重的出血，马上给予凝血酶原复合浓缩剂，新鲜血浆和冷沉淀等


以上是一家之言，水平不高，不对之处，请大家指正