医师读书会第四期：小儿麻醉

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非去极化肌松药而不是去极化肌松药。

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体重估算，第七版儿科学=kgx2+10.

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小儿麻醉中你们常规给予地塞米松吗？

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1.过敏性鼻炎儿童常要“做鬼脸”。不少孩子可能无法详细描述症状，但因为鼻痒、鼻塞不适，儿童常要作出“鬼脸”，有时要用手掌将鼻尖向上揉搓止痒，并出现“缩涕”动作，久而久之鼻背皮肤会出现一道横纹；由于鼻塞常要张口呼吸，孩子面部表情可出现“痴呆样面容”；挖鼻、鼻涕刺激易现鼻孔和邻近皮肤潮红；另外，有的孩子因鼻塞引起面部静脉回流受阻，使眼睑下方皮肤色素沉着，会形成黑眼圈。另外，还可有结膜炎的症状。
2.我们科室对上感的小儿除了有轻微的鼻塞症状之外，如果有其他症状都要延期。

魔术老羊

小儿麻醉确实有许多问题需要我们来细心体会、学习、注意的，由于小儿生理解剖特点的特殊性，药物剂量使用的规范性，是我们需要不断学习和提高的未知数，非常感谢版主的一番心意，我想如果大家能够依据摩根临床学的麻醉资料再来结合一下左云霞教授非常切合临床实际的一些特殊问题的解答，或许会让我们有更令人茅塞顿开的感觉吧。


下面资料来源于丁香园麻醉疼痛板块，版主：西门吹血

[ 本帖最后由 魔术老羊 于 2008-11-29 19:27 编辑 ]

zzrxhl

围术期的液体管理主要包括三方面:  生理需要维持量，术前禁食丢失量， 术中丢失量;
A生理需要维持量，即4：2：1法则
第一个10kg需要4ml/kg/h液体
第二个10kg需要2ml/kg/h液体
第三个10kg需要1ml/kg/h液体
具体计算方法是： <10kg按kg•4；10-20kg按kg•2+20；20kg以上按kg+40计算
新生儿需要3～5mg/kg/min的葡萄糖，以维持正常血糖（40～125mg/dl）
早产儿则需要5～6mg/kg/min的葡萄糖，
B术前禁食丢失量
术中除了维持需要量，还要补充术前禁食丢失量。例如，一个5kg患儿术前禁食4个小时，计算出的丢失量为5kg*4*4＝80ml。术前禁食丢失量按小时补充，通常在第一小时给半量，第二和第三小时各补充25%.
术前液体丢失量通常用平衡盐液体补充，而避免使用含糖的液体。
C术中丢失量，术中丢失量包括失血量和第三间隙丢失量。
血容量  早产儿为100ml/kg
        足月新生儿 85～90 ml/kg
婴幼儿80 ml/kg
成人 65～75 ml/kg
失血量通常使用不含糖的晶体液补充（如每毫升的血液丢失用3ml的乳酸林格氏液补充）或者胶体液（如每毫升的血液丢失用5%的白蛋白1ml补充）
失血量的补充：
失血量<10%血容量时，可仅输平衡液；
          失血量10%～14%血容量，如HCT在可接受范围，可输胶体和平衡液；
          失血>15%血容量，应输红细胞混悬液。
术中细胞外液转移至第三间隙，根据手术大小而有不同。
         小手术失液约2 ml/kg•h
         中等手术4 ml/kg•h
         大手术6 ml/kg•h
第三间隙丢失量通常用乳酸林格氏液补充。

推荐阅读的文献
小儿补液
小儿围术期的输液-华西医院谭玲副教授
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小儿麻醉与小儿术中输液


[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-29 22:07 编辑 ]

3dfs

原帖由 yvguo 于 2008-11-26 23:44 发表

                               
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今天我就做了一个URTI后七天的小儿腹腔镜疝气(2岁),呼吸不好管理,拔管时发现导管有长约四公分的痰柱,术中SPO2一直在94--97之间,拔管后在PACU时间长一点.还好病人没有什么意外!真险!那时我拿那根导管给那位早几天迫我 ...

小儿腹腔镜疝气,有必要全麻插管吗，我们医院就是KTM+咪达唑仑+芬太尼，不插管

zhangguanxue

儿科麻醉常用表格和公式
术前访视
预计体重——年龄（岁）×2+8kg
预计身高（2－12岁）——年龄（岁）×6+77cm
小儿术前禁食时间（h）
        固体食物、牛奶        糖水、果汁
6月以下        4        2
6~36月        6        3
>36月        8        3
脱水程度估计
体征        脱水程度（占体重%）
皮肤张力低、舌唇粘膜干燥                5
前囟凹陷、心动过速、少尿                10
眼球凹陷、低血压                15
昏迷                20

小儿心血管资料
        收缩压
kPa(mmHg)        脉搏
Bpm        心脏指数
(L/min•m2)        血红蛋白(g/L)        氧耗量
(ml/kg•min)        血容量
(ml/kg)
新生儿        8.7(65)        130        2.5        170        6        85
6月        12.0(90)        120        2.0        110        5        80
1岁        12.7(95)        120        2.0        120        5        80
5岁        12.7(95)        90        3.7        125        6        75
12岁        16.0（120）        80        4.3        130        3        70

小儿气管导管号码（内径）及插入长度估计
          导管号码
内径*（mm）             插入长度
经口        （cm）   
经鼻
新生儿        3.5        10        12
1~11月        4.0        12        14
1岁        4.0        12        14
2岁        4.5        13        15
3岁        5.0        14        16
4岁        5.0        15        17
5岁        5.5        16        18
6岁        5.5        16        18
7岁        6.0        17        19
8岁        6.0        17        19
9岁        6.5        18        20
10岁        6.5        18        20
11~12岁        7.0        20        22
导管内径（mm）=  患儿年龄/4+4.0(或4.5)
小儿每小时液体维持量
体重        液体维持量（ml/h）
<10kg        kg&acute;4
10~20kg        kg&acute;2+20
21kg以上        kg+40

海鹰

有一问题请教：小儿全麻中呼吸频率以多少次为宜？

ahooo7455

手术大夫，会管你麻醉的死活吗，才不管来