医师读书会第四期：小儿麻醉

ranran1146 · 发表于 2013-5-18 12:22:35

学习了，部分论坛上看到不给肌松小儿插管的问题，周一试着做了一例（以前我科都是在肌松后插管的），吓出一身冷汗，6月大小儿三度唇裂修补术，术前无上感等症状，考虑手术短小，决定吸入诱导后直接给予气管插管，方法是入室8%七氟烷吸入小儿入睡，开放静脉通道，给予长托宁0.2mg（小孩8.5kg），期间将七氟烷降低到6%手控辅助呼吸，一直还好，大概吸入了5min左右开始气管插管，本来我要插，下面的年轻医生想试一下，我答应了，用3.5不带套囊管子，第一次插不进，我还以为是管子粗了，换了一根3.0的，他又没插进，安全期间，退出导管，共耗时1分钟左右，给面罩给氧期间，他告诉我不是粗细问题，是患儿有反射，一插管声带把气管给卡住了，话还没说完，监护仪SPO2就开始下降，我立即让他把小儿面罩扣紧，手控呼吸，发现捏不进去气，立即改换我来扣面罩，加大通气量捏，看小儿都紫了，还好，手边备的有丙泊酚和肌松剂，立刻给了20mg丙泊酚和1mg顺阿，怕支气管痉挛给了氯.胺.酮20mg，小儿逐渐缓解，然后做了气管插管，4.0不带套囊导管插入，吸痰管插入胃部放气，地塞米松2mg静滴，术后还好，这第一次不给肌松药插管就以失败告终，回想过来可能还是麻醉深度出了问题，我的分析是小儿自主呼吸，插管必须要轻柔快速，否则小儿自主呼吸导致吸入麻醉药浓度迅速下降，再加气管刺激，导致喉痉挛或支气管痉挛，诚心的请教一下有没有大侠关于不给肌松小儿气管插管的经验，给分享一下，比如用药，诱导入睡至气管插管前吸入麻药的浓度，吸入的时间，谢谢！

菊花可无蕊 · 发表于 2013-12-1 22:52:37

来学习下，小儿麻醉一直是个难题，主要是基层医院平时遇到是少

masterleeming · 发表于 2013-12-17 22:38:10

小儿麻醉一直是我欠缺的，好好学习一下

半夜注册多辛苦 · 发表于 2013-12-19 21:32:42

回复 116# ranran1146

除非抢救插管，要不然小儿插管都需要在镇痛、肌松、镇静的前提下，小儿气道反应性高，很容易激惹、痉挛。

ljcraft · 发表于 2014-1-12 21:06:57

问题：吸入麻醉诱导时出现喉痉挛应如何处理？
面罩加压吸氧。加深麻醉：静脉内注射氯.胺.酮，异丙酚，必要时静脉给予肾上腺素或异丙肾上腺素，阿托品、氨茶碱或地塞米松静注, 未改善,，加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱，行气管插管。

ybl0706 · 发表于 2014-2-3 16:47:10

没有了氯.胺.酮，小儿基础麻醉，给什么药好？有没有较理想的替代方法？

曲马不多 · 发表于 2014-2-26 17:38:33

我们科室小儿麻醉做的少，学习了。

2977984 · 发表于 2014-2-26 23:03:30

小儿麻醉药适当麻醉深点

金宝贝03 · 发表于 2014-3-3 20:49:09

如果是喉痉挛，给予肌松药后，情况会缓解。

leizuoying · 发表于 2014-3-19 19:00:17

小儿麻醉风险非常高，特别对于基层医院来讲！我们应该本着舒适，平稳，安全的原则去做，坚决拒绝为了盈利开展没有必要的高难度手术！比如腹腔镜切阑尾，腹腔镜做疝气！

叶飘零 · 发表于 2014-6-26 08:26:53

zzrxhl 发表于 2008-11-26 01:40

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ktm m没有了以后，我们小儿麻醉成为一篇空白不，学习一下！

cchpostar · 发表于 2014-7-2 23:04:19

我觉得这个帖子对小儿麻醉的总结不是很到位，范范而谈！不好意思说点实话

我是畅宝妈 · 发表于 2014-7-22 12:48:35

好书，小儿麻醉的确很不好搞

翎翔 · 发表于 2014-7-22 23:08:17

小儿麻醉风险大，麻醉前评估好，准备充分，插管保持气道通畅，相对安全！

可乐加冰 · 发表于 2014-7-23 16:09:04

zzrxhl 发表于 2008-11-26 01:40

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你好，怎么回复才能看看回帖呢

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