求救　硬膜外打穿后

fanhua · 发表于 2012-6-24 22:27:57

你这个还是好的，我记得我刚开始自己做麻醉的时候，有一次也是剖宫产，L23穿刺的，一点阻力都没有，就穿了，脑脊液就流出来了，赶紧退点针，退到硬膜外腔，往里推盐水，10毫升，再选L12穿刺，还是一点阻力没有，又穿了，我就头大了，最后干脆连续蛛网膜下腔麻醉，因为是瘢痕子宫的病人，就怀疑是硬膜外腔黏连了，术后赶紧往里推盐水，到病房后有下了医嘱，每天补液1500，卧床休息3天，可还是头疼了，给了吗啡，到出院的时候还是头疼，一直疼了半个月，那次是真尴尬了，后来再有打穿的就马上停止穿刺，改全麻，省的给自己找麻烦。

asplin024 · 发表于 2012-6-24 23:34:05

补液可以解决，还有一个，可以用小剂量的多沙普仑，10~20mg立竿见影，马上就有效果的

明德 · 发表于 2012-6-25 10:15:57

也遇到过，但没有改全麻，改间隙做穿刺完成手术。

shanjiacd2007 · 发表于 2012-6-25 17:29:28

不要着急，还是要坚持补液和平卧，除了吃饭，尽量平卧。必要时可以口服止痛药。可待因。

ktery · 发表于 2012-6-26 16:59:27

打穿了，就直接改全麻。

rubyningning · 发表于 2012-6-26 20:43:49

可以用小剂量的多沙普仑，10~20mg立竿见影,,有同志这的用过吗

丁世光 · 发表于 2012-6-26 21:54:53

遇到过一例,血补丁了,术后绝对卧床,效果不错,没有头痛的发生.每天补液2000ML.

wuluoqi1250 · 发表于 2012-6-26 23:08:49

安全考虑还是改全麻得了。

fanchen532 · 发表于 2012-6-27 06:07:35

硬膜外打穿不是错错就错在反复进退硬膜外针

guan_222 · 发表于 2012-6-27 09:40:33

楼主，不要想什么硬膜外盐水、胶体这些，不规范，效果不确切。
第一，安慰患者，一周左右会好的。
第二，补液其实也是没效果的！
第三，实在疼就是血补丁（效果99%有效，而且在头疼发生后有效，提前给补丁反而没效）

qupeihui1234 · 发表于 2012-6-27 15:49:00

赞同“硬膜外打穿不是错错就错在反复进退硬膜外针”

可以请中医开点中药吃，以白芷为主，效果还好

zmking405 · 发表于 2012-7-6 21:30:19

按米勒麻醉学上的处理应该是:打穿后直接将硬膜外管置入蛛网膜下腔，改为连续脊麻。手术结束后鞘内原位留置导管12-20小时，拔管前向鞘内注入无防腐剂的生理盐水。可明显减少术后PDPH的发生几率。

九世 · 发表于 2012-7-8 13:01:59

（可以用小剂量的多沙普仑，10~20mg立竿见影，马上就有效果的）
请教是静脉还是硬膜外啊？有什么理论依据？谢谢！

niuxiaoli · 发表于 2012-7-8 21:51:48

楼上的同仁发的关于意外穿破硬膜蛛网膜的处理办法让人受益匪浅，其中的很多观点我表示赞同，敝人觉得楼主打穿后有反复进退硬膜外穿刺针的做法有些欠妥，这样只会使破洞增大，脑脊液漏出更多，延长术后头痛的时间，现在临床上常用的注射乳酸林格氏液和血补丁的方法疗效比较确切，但我也理解楼主的苦楚，打穿了谁不想改全麻？问题是剖宫产啊，妇产科的大夫肯定会把新生儿窒息这一类的并发症怪到麻醉科身上，压力大呀。不过谁在工作中都会遇到这样的情况，术后注意随访就好。

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