前天，前天。 尼玛的。没敢在外请专家面前爆粗口骂本院的外科医生。

jxsrmyy

前天，也就是端午节放假前一天，尼玛，胸外科请了一个著名专家来我院手术（他的水平确实非常高，这点真心佩服），我带一个工作4年的住院医麻醉。3个病人，一个双瓣置换（这个有点拉皮条的意思，他们平时都是自己做的），一个全弓置换+象鼻，这2个病人大概50～60岁左右，也还顺利。
      最后一个病人是73岁的老头，冠心病，搭了4根桥。停机顺利，中和，给鱼精蛋白约7～8分钟后病人出现血压下降。当时我在另一间盯着那个全弓置换病人止血。叫我过去的时候，发现血压50～60/30～40MMHG，心率132，气道压40～50，手控也几乎给不进气。手控通气时，手术台上看见左肺就一直膨胀在那（取乳内动脉导致胸膜全破），基本上给不进气，松呼吸蘘肺也不回缩（没见过这个情况，知识面不全，惭愧一个），但因心率快、血压低、气道压高，直觉还是觉得是鱼精蛋白过敏，给甲强龙（没备氢可），反复给钙，去甲肾上腺素，苯肾后没反应。想给肾上腺素，请的教授一直不让给，只让给去甲，并说是呼吸机或气道堵塞的问题。但吸痰时肺内很干净，当时慌了，电话请主任，他堵车赶不过来，也同意 外请的教授意见，要求更换气管导管，更换后无改善。然后就我在下面膨肺，病人肺涨起来后松开呼吸回路，台上医生把病人的肺挤压瘪，然后再膨肺，一直持续了约15～20分钟。此时抽血气基本正常，好像氧分压还有300多。就是血压一直低。
     关键来了，TMD外科一个年轻的硕士----大概比我年轻7～8岁吧，他没上这台手术，在旁边说风凉话，说手术做的很好，病人心功能也很好，要不然病人心跳早就要停了。出了事就全是麻醉的责任。当时气坏了，但一个是请的教授在，另一个当时也慌了，忙于抢救，只回了一句，“你怎么这样讲话的”，没骂他。现在想想真是太胆小了，没爆粗口。
      这时发现，病人双上眼皮水肿明显，病人心率也不幸从130多降到了70多，波形也发生了改变，就像灌停跳液后要停的心脏。立即给了1MG肾上腺素。病人血压立马升到150多，心率也上到130多了。很肯定是严重过敏了，后面按这个思路处理，继续抗过敏，补容量后心率降到100左右，这时教授对我说了一句处理的不错（惭愧），就放心的去喝酒了。病人今天已经拔了气管导管。奇怪的是这个病人没有皮疹，以及全身皮肤发红等。
      总结教训。1。知识面不全，一开始不敢肯定是严重过敏。2。不要过于迷信教授（我还碰过一个胸腔镜房缺修补，患者合并中度肺动脉高压，在停机止血，血氧降到95%时发生血压下降，当时我和本院的外科医生都认为是缺氧诱发肺动脉高压所致----当时发现右心涨，但外请的教授却要求机器给血，结果导致急性肺水肿，幸好经重新转机辅助后好转）。3.当时就该骂那个屌人，放完假后，要主任去找他们主任交涉，要不这样谁还敢给他们胸外上麻醉。

半夜注册多辛苦

慰问一下!
我见过的心脏手术都是二三个麻醉医师同时搞，你们两个人分台做，这个的确强。

xyz-cn99

　　这位年轻外科医生固然态度有问题，但楼主和当事医生本身也有一定责任，中和鱼精后“给鱼精蛋白约7～8分钟后病人出现血压下降。当时我在另一间盯着那个全弓置换病人止血。叫我过去的时候，发现血压50～60/30～40MMHG，心率132，气道压40～50，手控也几乎给不进气。”非常典型的鱼精蛋白重度过敏反应，应该坚决地快频率鼓肺，给钙，小剂量肾上腺素，必要时紧急转机，给去甲肾上腺素只会加重肺动脉高压使病情恶化，后来的心率减慢就是例证。虽然结局不错，但起码说明楼主对这一急症的处理经验尚欠缺或者自信心不足。
　　２位医生同时管三台较大的心脏手术也值得商榷，在我科一台心脏手术起码一名主治医生＋一名麻醉护士必须保证，不知道此时另外一间患者突然大出血或者心律失常楼主该如何处理？

jxsrmyy

回复 3# xyz-cn99


        是的，确实是自信心不足，当时第一反应也是叫巡回护士给配了一支肾上腺素，一支稀释到20ML,正准备给一点，但外请的教授不让给，一定要给去甲，如果没有会诊教授在，他们外科医生也不会干涉我们用药。当时已撤了机器，也叫了他们准备再转机辅助。当然，这也更说明了自信或者说知识面不够。这一点教训确实值得吸取。
       另外排班的事，我们也一直在争取多加人手，但有些事，不是我们临床实际干活的人能说了算。
       不管怎么说，他们外科医生在这个时候不该说这样的话。

jxsrmyy

其实鱼精蛋白过敏在心脏麻醉中并不少见，但象这样手控通气也几乎给不进气，然后看见左肺一直膨胀在那不动，需松开呼吸回路，手工按压才萎陷的，真没见过，说句实话真的给吓到了。还是怪自己经验不足。吃一堑长一智。
     至于后来的心率减慢，我觉得长时间的低血压，应该是一个重要原因。

边春生

好惊险！向做心脏麻醉的战友致敬！鄙视那个外科医生，什么硕士毕业，他受到的教育并不全面，不懂得团队合作的重要，他会吃亏的，不要和他一般见识，过去了就过去了。当时你就该让他滚出去！

jxsrmyy

回复 6# BCSBCS


    谢谢鼓励，发在医护心情版块，目的也是想发泄一下心中的郁闷。

hechanglin

非常能理解，能在外科干扰下沉着处理很不错了。外科说什么不去理会他们。

137422228

不揍他都算轻的。

jxsrmyy

这些天仔细想了一下，虽然那家伙在那种场合不该说那样的话。
       但是假设这个病人没有救过来（记得看过资料，严重过敏反应好像有3～5%的死亡率），那么万一要赔钱，麻醉该担多大的责任呢?