急！！请教一例剖宫产手术术中血压持续升高

零式

患者 女 24岁 于凌晨1点半急诊剖宫产送入手术室，病人身材比较娇小但肚子挺大的。入室心率118，血压146/94mmHg.术前血常规，肝肾功能正常，胸片无异常，心电图正常，但体温升高。产科医生说患者在病房测得体温是38.4度，术前酒精擦浴后体温减至37.6度。L2-3麻醉穿刺的时候刺穿蛛网膜，但没有神经刺激的症状。遂退出硬膜外穿刺针同一点重新穿刺，穿刺顺利，腰麻针回抽脑脊液通畅，也没出现神经刺激的症状，腰麻0.75%布比卡因1ml（重比重）。硬膜外直管后回抽有回血，遂边退管边回抽，至硬膜外导管6CM处回抽没血（L2-3 ↑3cm），没液体。之后固定导管的时候发现有渗血，盐水冲洗后再回抽无血无液体，固定导管。患者平躺后（平卧位，没有左倾）测血压121/78mmHg  心率112 BPM，麻醉平面最高到T7，下面的平面没测。经硬膜外导管给予2%利多卡因2ml（因为要术后镇痛，而且打穿了和渗血，我不敢肯定导管的位置），7分钟后病人主诉头晕想睡觉四肢没力无口周麻木感，测血压76/43mmHg  心率78 BPM，静脉注射麻黄碱15mg，血压上升至107/71mmHg（我测了一下她双手的肌力挺正常的）。考虑是不是导管误入蛛网膜下腔，调头高脚低位，空的10ml注射器回抽很久也没回抽到血液或液体。或利多卡因通过打穿的蛛网膜进入蛛网膜下腔，用50ml盐水+麻黄碱30mg经导管注射。术中牵拉腹肌的时候病人主诉难受，血压开始上升，至160/103mmHg  心率121 BPM 一直到手术结束后血压还是在160/103附近，观察了45分钟血压还是差不多。
     我想问一下是什么原因造成血压持续升高的？还有因为打穿了不知道会不会造成神经系统方面的问题？我那个经硬膜外导管注射50ml盐水+30mg麻黄碱有没有犯错？？等下8点钟还有回去看看病人啊

cdl2000

1.“L2-3麻醉穿刺的时候刺穿蛛网膜，但没有神经刺激的症状。遂退出硬膜外穿刺针同一点重新穿刺，穿刺顺利，腰麻针回抽脑脊液通畅，也没出现神经刺激的症状，腰麻0.75%布比卡因1ml（重比重）。”这句话不知道是什么意思，没有神经刺激的症状？难道你们腰麻还要有神经刺激的症状才行？？
2.麻醉后血压下降，说明腰麻效果确切。麻醉平面到T7，怎么还有牵拉腹肌的时候病人主诉难受？不知平面测试是否准确？不知是什么时候出现的，是不是麻醉平面消退了？
3.经硬膜外导管给予2%利多卡因2ml，没有如何意义：若果你是要测试导管误入蛛网膜下腔，因为前面已经打了腰麻，即使导管误入蛛网膜下腔，两者效果叠加，根本无法鉴别；若是要测试导管误入血管，2%利多卡因2ml即使在血管里，也不会出现中毒症状，静脉推注利多都可以到达5ml了。
4.术中血压升高与牵拉腹肌、硬膜外注射麻黄素有关。既然回抽没有血液和液体，为啥还要硬膜外给麻黄素?

cdl2000

1.按照中华麻醉协会发表的关于椎管内麻醉操作规范的通知，麻醉穿刺打穿，均应改为全麻。不提倡换间隙继续打或做低位腰麻。但这在基层医院有难度，尤其是剖宫产！
2.若果换L3-4打一个腰硬联合，是不是会好一点。
3.麻醉后血压下降，说明腰麻有效果的。
4.麻醉平面到T7，怎么牵拉腹肌还有反应？是麻醉平面没测试准确？还是血压低病人难受，表述不清楚？
5.经硬膜外导管给予2%利多卡因2ml，没有任何意义：若果你要测试导管误入蛛网膜下腔，前面已经打了腰麻，即使在蛛网膜下腔，两者效果叠加，根本无法鉴别；若是你要测试导管误入血管，即使在，2%利多卡因2ml也不可能出现中毒症状。利多静脉推注都可以达5ml了！
6.血压高可能与牵拉反应和硬膜外使用麻黄素有关。
7.已经反复回抽没有血液和脑脊液，为啥硬膜外还要用麻黄素？心里没底？

223923799

硬膜外腔可以使用麻黄素吗~~~~我记得我实习的时候有个同学错误地推了六毫克进去，老师都很紧张了，又灌洗又推酚妥拉明处理，你现在居然主动用，想不明白

王麻子gt

1)如楼上所述的，打穿后可考虑改间隙重新穿刺：L34腰麻，L12硬膜外置管；
2）打穿后不建议考虑使用硬膜外镇痛。
3）血压心率上升，应该就是硬膜外导管推注麻黄素的原因。

hewn1993

为什么麻黄素要推到硬膜外腔呢？直接静推不好吗？硬膜外腔不是垃圾桶，尽量减少不必要的用药。

hewn1993

原则上还是不要将麻黄素注入硬膜外腔，而且量也太大了。

daizhenxing

bucuo dlkj

jjzz00

硬外麻６mg疑似问题不大３０mg是否不妥

ie636

为什么要"用50ml盐水+麻黄碱30mg经导管注射"??:shutup:

初涉麻坛

用50ml盐水+麻黄碱30mg经导管注射。[color=Red]
       不说麻黄素的量，50ml盐水推入硬膜外，是什么样子的不知道！还好是重比重腰麻，药量只有1ml ,要不然
恐怕就不是血压升高了！

leonwong915

能静脉给的药物绝不用在椎管内
我的原则是在效果和安全不能兼顾的时候保证安全第一

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还好是重比重液1ml,如果常规给药那就是全脊麻了，1ml麻醉平面已到T7，就不要硬膜外给药了，2ml利多卡因硬膜外给药（可能部分渗入蛛网膜）促使平面升高，导致血压下降，急性脑缺血缺氧，患者头晕想睡觉四肢无力，牵拉腹肌时患者难受，说明平面已下将（这种病人平面升高快下降也快），且硬膜外腔注入50ml盐水+麻黄碱30mg，明显不妥，导致血压猛升，麻黄碱作用消失了，血压会降下来。打穿了不能在原间隙再打，可换L34打腰麻或硬膜外，切记剂量要小，拙见。

树袋熊

术中血压高估计和牵拉反射以及椎管内使用麻黄碱有关，不过不主张这样使用麻黄碱，没有太大的意义，并且椎管内应该尽量避免不必要的用药

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妊高症子痫前期，神情，全身浮肿，BP180/120(130)mmHg,HR150-160/min,双肺可闻及啰音，凝血功能正常，术前已给硫酸镁，西地兰0.4mg,速尿60mg，尿量1000ml余,术前已禁饮禁食，急行剖宫产，请教各位同仁，此病人选择那种麻醉方式最佳，谢谢。