请教羊水栓塞病人的麻醉

jljfybjy

患者，女，31岁，孕3产1，自然产过程中出现咳嗽，咯痰，痰中带血，随后出现呼吸困难，面罩給氧不缓解，血氧饱和度升不到90%，诊断羊水栓塞！急诊剖腹产。
入手术室查体，双肺布满湿罗音和水泡音，极度呼吸困难（呼吸机給氧维持90%）HR100次/分 BP110/75mmHg 胎心45次/分
请教各位如何麻醉？！

guan_222

1.立即插管，给氧，缓解缺氧。（随便给啥镇静、镇痛药，但插管时要估计别有困难气道，最好可以司可林）
2.维持生命体征平稳，想办法用药扩张肺血管（虽然这基本是不可能）
3.产科速取胎儿（胎儿也需要抢救，插管+肾上腺备好）
总体来说，如果真是PE的话，轻的不需要救，重的救不过来，不轻不重的就是维持。。。。去甲，多巴酚丁胺，米力农，硝甘，这几样药都可以参考，但是吧，能不能救过来就不一定了。

jljfybjy

同事老兄采用腰硬联合麻醉，快速取出胎儿，术中用地米60mg 西地兰 0.4mg 罂粟碱 30mg 速尿20mg 快速补液（晶体1500mL 胶体1000 冰浆600 红细胞悬液6U ）没插管，呼吸机給氧，切除子宫。三个小时后手术结束，结束后双肺还是布满湿罗音，不能脱离呼吸机吸氧，术中化验HB58g/L。万幸母子平安。

zhaoyuyi

是不是羊水栓塞？等待高手指教。

jljfybjy

术前病人有轻微咳嗽，宫缩一直不好，加用缩宫素（量不详）几分钟后咳嗽加重并有咯痰痰中带血，呼吸困难急剧加重，面罩給氧不能缓解，血压下降90/50mmHg，血氧下降<90%,，诊断羊水栓塞。  本院庙小没有条件做更多的检查。

彭彭

患者术前心功能如何，咳嗽症状何时开始，入院时听诊肺部如何。不能排除心功能不全，加用缩宫素之后恶化。

hechanglin

根据描述，像心衰！

啥名不重复

这个产妇的麻醉选择我觉得应该是插管全麻。已经有呼吸困难了，不插管你怎么控制呼吸道？再说了，胎心都45了，产妇也是这么危机的情况，你还去整啥腰麻硬麻的？我是打过两三千的硬麻了，我们科室里的老前辈都有打过上万硬麻的了，都不敢保证几分钟内能顺利打进。就是从抢时间来说，也应该全麻啊。而且这个病例中本人觉得羊水栓塞的诊断值得怀疑，单从这段文字描述看，心衰也挺像的。

魏丽

产科的病人麻烦事比较多，毕竟两条人命。我觉得在短时间内无法明确诊断的话，稚嫩方式对症治疗了。全麻下迅速取出胎儿，同时对症处理母体的问题。看描述我觉得像是肺水肿心衰。

nfireo

腰硬联合的麻醉方法选择值得商榷

小麻将123

全麻插管，时间紧，风险极高。丙泊酚加瑞芬或者氯.胺.酮，孩子出来，再给芬太尼肌松。