如切如磋：术中氧分压低的原因

pingchi1983

战友看得很仔细,我的围术期呼末二氧化碳在30mmhg以上.
通气不足,麻醉机反应迟钝的现象也碰到过,但问题是出在一过性,或许我手控后,改变了麻醉机疲劳的状态.我们没用笑气

dxw5200

我们术中都是用100%纯氧
你们好像不是啊

wyx267

"有两种情况可能，一是患者有房室缺，有肺动脉高压存在，左心压力降低以后，右向左分流出现或增加，导致氧分压降低；另一种是已有临界的通气血流失调情况（如肺不张），硝酸甘油可以加重肺的通气血流比例失调，引起低氧血症。 以上拙见仅为猜测，不知该病例有无上述情况。欢迎拍砖。"

我很同意，但是我认为还有补充的是，硝酸甘油引起的静脉扩张，我就曾遇到过在术中和他很类似的过程，患者末梢循环出现了问题，导致spo2下降，后经提升血压后恢复！

zhsj869303

应该与硝甘没关系吧
过度通气时是增加潮起量还是增加频率
术前有没有穿深静脉
有没有过度通气后气道压增加气胸的可能

jxsrmyy

是不是一些平时没有开放的肺动-静脉短路，在运用硝酸甘油后开放了。

ly110099

低氧血症的原因
1）fio244%，正常情况下 ，PaO2应该在200~250mmhg，该患者只有70 mmhg气道压不高，且吸痰无明显分泌物，手控通气无漏气，显然存在氧交换障碍（弥散障碍，通气血流失调，）或分流，改fio244%为67%,spo2逐渐升到95%，测血气分析提示氧分压为66mmhg，spo2为92%，此时氧合指数为100，高度怀疑肺损伤。
2）硝酸甘油是导致低氧血症的原因:
   a 硝酸甘油可引起高铁血红蛋白血症。这是由于它能氧化血红蛋白分子中的铁离子，形成变性血红蛋白，抑制血红蛋白与氧的结合，致使组织细胞氧供应不足。因此静脉点滴硝酸甘油剂量不可过大，时间不可过长，应监测血中高铁血红蛋白浓度，达3％时为中毒，应立即停药。轻度者只需休息，停药24～72小时可恢复正常。重者给予美兰1～2毫克／千克体重，加入25％葡萄糖20～40毫升中，缓慢静脉注射。一般可在30～60分钟内使紫绀消退。
  b可加重通气--灌注比例失调，而使低氧血症加重，故用药中掌握好给药浓度.