请教，小儿肌松拮抗的问题

chexuehua1972

请问你们做小儿麻醉，使用非去极化肌松药后常规给与肌松拮抗剂吗，如果给，方案是如何的，理由是什么

enshihuang0212

我们科室现在不主张常规给肌松拮抗剂，因为发生了几例在手术室呼吸很好，但在送出手术室的过程中呼吸又不好的病例，因此我们科室主张让肌松药自然的代谢掉，而且我们科室现在在维持麻醉时多用瑞芬太尼，只要不发生人机对抗，我们通常都不续加肌松药，术中的肌松能够满足手术的需要。

西凡

医院里来过一批美国儿童慈善机构的医疗团队，他们的麻醉医生讲课时说到个问题，在他们医院小儿使用肌肉松弛药后出手术室常规给予新斯的明。但是没有细讲原因，遗憾！

李任

我们也不给同二楼同志的一样

dkk44

给与不给不能一概而论，要根据自己医院的情况，比如，使用什么麻醉药物，是长效的，还是短效的，手术时间长短，是何手术部位，复苏的设备和环境如何等等，这些都决定了对病人术后的处理。所以，我们做麻醉要用心去做，用责任心，把病人当自己的亲人去想，再决定该如何处理。

chexuehua1972

谢谢各位的帮助，虽然有完全不同的观点，至少我知道别的医院的做法

柳叶刀007

其实根本就没有这个必要，特别在小儿，我建议你，还是让其自然恢复呼吸为上上策，并且在有一定的麻醉深度时拔管，然后用面罩给氧或辅助呼吸，这样的安全性大得多。

醉最麻

支持楼上！让小儿保持自主呼吸是最好的，除非不得已才给肌松药打断呼吸！现在好像很支持小儿的区域麻醉！

match008

新斯的明　　
    英文名 NEOSTIGMINE METHYLSULFATE INJECTION
　　拼音名 JIA LIUSUAN XINSIDIMING ZHUZHEYE
　　别名 普洛色林、普洛斯的明
　　药品类别 是人工合成的二甲氨甲酸酯类药物，抗重症肌无力
　　理化性质 白色结晶性粉末。无臭味苦，有引湿性。及易溶于水（1：0.5），极易溶于酒精（1：8）。应遮光密封保存。
　　药理毒理 本品通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（Ｎ2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩，但却减少胃酸，因为新斯的明和乙酰胆碱一样能与胆碱酯酶相结合，但结合牢固水解慢，使胆碱酯酶失去活性，已释放的乙酰胆碱在突触间隙大量堆积，而乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质，可以抑制胃泌素的分泌从而使胃酸分泌减少。并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。
　　药代动力学 本品口服难吸收且不规则，注射后消除迅速，肌注给药后平均半衰期0.89～1.2小时。 在婴儿和儿童中消除半衰期明显较成人为短，但其治疗作用持续时间未必明显缩短。肾功能衰竭病人其半衰期明显延长。本品既可被血浆中胆碱酯酶水解，亦可在肝脏中代谢。用药量的80%可在24小时内经尿排出。其中原形药物占给药量50%，15%以3-羟基苯-3-甲基铵的代谢物排出体外。本品血浆蛋白结合率为15%～25%,但进入中枢神经系统的药量很少。
　　适应症 抗胆碱酯酶药。用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
　　用法用量 ①口服溴新斯的明：每次15mg，每日3次，极量每次20mg，每日100mg。②皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.25~1.0mg，每日1~3次。极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 ③0.05%滴眼液：用于青少年假性近视，每次1~2滴，每日2次，3个月为1疗程。
　　不良反应 本品可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。
　　禁忌症
　　（1）对过敏体质者禁用。
　　（2）癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用。
　　（3）心律失常、窦性心动过缓、血压下降 、迷走神经张力升高禁用。
　　注意事项
　　（1）过量, 常规给予阿托品对抗之。
　　（2）甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用。
　　孕妇及哺乳期妇女用药 尚不明确。
　　药物相互作用
　　本品治疗重症肌无力时，应避免同时应用氧化亚氮以外的吸入性麻醉药、各种肌肉松弛药、氯丙嗪、苯妥英钠、普萘洛尔、普鲁卡因胺、奎尼丁、氨基苷、类抗生素、多黏菌素B等，以防加重病情，影响药物治疗。
　　药物过量 过量时可导致胆碱能危象,甚至心脏停搏，可用阿托品解救。
　　贮藏 遮光,密闭保存。
　　包装 （1）1ml：0.5mg （2）1ml：1mg

给新斯的明也是有适应症的，四个成串刺激至少有一个出现，否则会加重神经肌肉阻滞作用，所以给不给新斯的明是基于这样的考量的，其半衰期较我们平常应用的中效肌松药，如仙林、万可松（40-60分钟）长，所以给了对抗以后不会存在神经肌肉阻滞作用的恢复，不会再出现呼吸抑制。因此楼上的小儿给肌松药出现呼吸抑制的要另究原因啦。

xgw1968

我曾经记得:阿托品的量是7ug/kg,新斯的明的量是35-75ug/kg。我们在临床上是根据手术时间的长短及药物的特点选择是否拮抗。当然只要在无刺激时患儿的潮气量大于6ml/kg,spo2正常是可以考虑不拮抗的，个人观点。

remifen

就象9楼说的那样,新嘶地明的给予是有适应症的,我们应用是对抗肌松弛药的残余作用,而非对抗肌肉松弛作用.国外研究报道使用肌肉松弛药拔管后,肌肉力量超过90%的人是不够的,所以,国外多主张给予拮抗.但具体怎样应用大家自己掌握了

glen001

我们也不给  儿童药物代谢很快啊  只要掌握停用时间 一般呼吸很快就能恢复

cuidongz

给与不给要看实际的手术和药物代谢情况、！

minifan

常用非去极化肌松剂都应使用抗胆碱酯酶药拮抗，距最后一次使用肌松剂30分钟以上，阿托品20微克每公斤，新斯的明50---70微克每公斤，我常用两支阿托品和一支新斯的明稀释到10ml使用。用“抬腿征”或者托下颌时患儿有明显抵抗反应小儿在拔管后有足够的肌力维持呼吸。

lu611

如果患儿苏醒后呼吸动度很好，就没必要用拮抗剂，小儿手术一般时间都比较短，术中肌松维持一般可以依赖于七氟醚 ，因为七氟醚本身就有一定的肌松作用，再者它又可以协同肌松剂的肌松作用。