肺栓塞病人的手术麻醉时机？

huangshujing · 发表于 2012-7-8 19:05:15

术前检查和评估不够呢

hxmhhxm · 发表于 2012-7-8 22:00:35

这类患者，术前的各类检查是必须的，他这么大年龄手术早晚长期卧床是免不了的，术前应该纠正贫血。你们主任真是艺高人胆大。

xfw19840818 · 发表于 2012-7-8 22:33:23

术前应先输血，调节内环境，书中行动脉穿刺测压。7楼的分析“检查结果似乎也不能对后续的治疗（尤其是手术）决策带来更多的帮助”，对这个病人的确是如此，但我想注意力不要只集中在这个病人身上，我们可以从这个病人身上吸取一些经验，做了检查可以有个量化的指标，以便日后总结与教学。
个人看法，欢迎指教

mzwang210 · 发表于 2012-7-9 09:12:02

我个人觉得楼主这个病人术前尚未完成的检查必须要做，虽说就这个病人而言不一定非常有用，但是在现今的医疗环境下若手术过程中发生了什么问题，那么你做了跟没做那就是完全两个概念，患者家属完全可能以这个为由找你们医院的麻醉，而且打官司的话你们医院必输无疑。另外，从楼主的描述中这个患者术前的脉压差一直偏大，那就更应该完善心超了，估计有可能是主动脉瓣关闭不全，虽然可能跟年龄偏大导致退行性改变有关，但起码可以让我们知道关闭不全的严重程度，让麻醉医生心中有数。术前其他的准备情况前面的楼主门都已经详细阐述了。这里有一点想说的是，发帖的楼主同仁请在你们科室宣传一下，做腰麻千万不要用纯的0.75%的布比卡因，一定要稀释，而且麻醉记录单上也最好不要写0.75%的，因为FDA已经明确规定0.75%的布比卡因禁用于腰麻，万一病人以此为由我们将百口莫辩啊！

HUANGCHANGYUN · 发表于 2012-7-9 21:27:15

如果全麻的话最好检测呼末CO2

meiwuliliang · 发表于 2012-7-10 23:11:56

楼上的“FDA已经明确规定0.75%的布比卡因禁用于腰麻”不知道可有文献佐证？！恕鄙人孤陋寡闻，本人只听过0.75%的布比卡因FDA禁用于剖宫产，从未闻及禁用于腰麻一说。

zll开心果 · 发表于 2012-7-11 21:36:56

这个病人术前准备没做好，卧床时间这么久的话发生栓塞的风险很大

半路出家 · 发表于 2012-7-11 23:50:25

0.75%布比禁用剖宫产腰麻吗，理由呢？脑脊液不能稀释吗。

zhanghaibomhxy · 发表于 2012-7-12 19:32:16

真厉害，这也敢做

王朝阳 · 发表于 2012-7-12 20:30:23

高龄，术前存在诸多高危因素，昏迷原因诊断尚不明确，建议在抗凝基础上纠正全身状况，待条件好处后再行手术治疗。

大明子 · 发表于 2012-7-12 21:03:10

我们医院前两天就是在做全髋置换术时术中患者发生肺栓塞，心跳呼吸骤停，经过心肺复苏和溶栓治疗才把患者拉回来，不过已经三天了患者意识还没有恢复

水灵玉 · 发表于 2012-7-12 21:28:30

回复 9# meiwuliliang

怎么在腰2、3间隙进行腰麻呢，损伤马尾神经怎么办？

meiwuliliang · 发表于 2012-7-13 17:21:25

腰23椎间隙可以行腰麻穿刺呀！成人脊髓终止于腰1椎体下缘附近吗！
今天是病人术后第8天，目前病人因泌尿系感染发烧已3天，在对症治疗下体温已趋于好转稳定，但其出现了明显的消瘦体征。

fych999999 · 发表于 2012-7-13 22:16:05

回复 1# meiwuliliang

1. 个人感觉患者肺栓塞能抢救过来实属不易，患者原来昏迷的原因待查、完善必要的检查
2.患者家属的意愿，风险比较高
3.手术方式的选择，较大的手术和较长时间的手术很难耐受。建议结合骨科大夫的手术方案，如果换关节，上钢板能在1个小时内完成，出血不大，无椎管内麻醉禁忌症，椎管内麻醉较好
如果上钉子固定，可以局麻或熟练的神经阻滞较好。全麻备选，对循环的干扰更大。

zlzxm · 发表于 2012-7-18 07:50:23

有什么理由证明是肺栓塞？

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