肺栓塞病人的手术麻醉时机？

zlzxm

肺栓塞如果以呼吸骤停为首发症状，没有那么容易救治。呼吸骤停前是否给了镇痛或镇静药物？有无D二聚体和超声结果？

meiwuliliang

呼吸骤停前无使用镇痛与或镇静剂。当时刚入院1小时左右，未作D二聚体与超声检查。

yixin0710

国内的医院骨折病人术前好像都是不预防性抗凝的，术中发生肺栓塞风险很大，前段时间，我们科就发生一例全髋置换，椎管内麻醉下发生栓塞，及时发现，但还是die了。大家对骨科病人术前预防性抗凝有什么意见或建议吗？

wlw205

做腰麻千万不要用纯的0.75%的布比卡因，一定要稀释，而且麻醉记录单上也最好不要写0.75%的，因为FDA已经明确规定0.75%的布比卡因禁用于腰麻，万一病人以此为由我们将百口莫辩啊！赞成，一般用0.5%以下的布比卡因 。

wlw205

做腰麻千万不要用纯的0.75%的布比卡因，一定要稀释，而且麻醉记录单上也最好不要写0.75%的，因为FDA已经明确规定0.75%的布比卡因禁用于腰麻，万一病人以此为由我们将百口莫辩啊！赞成，一般用0.5%以下的布比卡因 。

钦差大臣

好病例
  1先报医院，组织讨论病例并备案。
  2做好术前评估，查心脏彩超，评估心功能，查血气了解肺功能，纠正贫血大于100g/L.
  3用单侧腰麻加供氧，很好。

永远有多远zww

1.“肺栓塞”的诊断依据确实不够充分，病人本身长期营养不良，贫血，闭合性股骨骨折其实出血量是不小的，虽然患者血压不低，会不会是代偿性的。意识丧失可能与这个病人本身的身体状况，创伤后的失血和甚至老年患者认知功能障碍有关？即便有少量的栓子入肺，只要氧合与循环功能尚稳定，也不是绝对的手术麻醉禁忌症；
2.术前要求骨科医生应完善肝肾功能、心脏彩超，胸片，CT，，肺功能，动脉血气分析等相关检查，有些检查可要求做床边。尽量改善病人贫血状况，将血红蛋白提升到80g/L以上即可，术中备血。邀请医务科参与组织术前讨论，分散责任，与患者家属充分沟通，告知手术麻醉风险性，签订生死状，只要家属理解，手术没有什么不可做的。
3.看楼主介绍术前进行过抗凝治疗，麻醉方式应选择全麻插管，喉罩也可以，可做有创动脉监测。虽然你们主任做了椎管内也没出事，但是这是原则性错误，一旦病人有问题，即便不是硬膜外血肿，病人家属也会从方方面面找医疗错误。