直入法硬膜外穿刺失败原因终极分析，急，急，急！

只要有你

我在学习的时候也是这样
慢慢的总结吧
会好的，要对自己有信心

mj5472111

椎管内麻醉失败原因影像学解读
天津医科大学麻醉学教研室 天津医大二院麻醉科疼痛治疗中心(300211)
郑宝森
摘要:椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻,文献报告硬膜外麻醉失败率为0.793%-15.38%,腰麻失败率为2.1%～4.5%.本文选自作者1万余例脊椎影像学资料对腰麻和硬膜外麻醉失败原因结合影像学分析解读如下:
穿刺部位选择 选择腰5-骶1间隙穿刺,部分患者该部位硬膜囊细小或已终止,是腰麻穿刺失败的主要原因.少数患者也可以在腰4-5间隙出现上述现象.避免方法:选择腰2-3间隙穿刺.
误入血管 硬膜外腔静脉丛丰富,导管误置入血管注入药物后引起局麻药毒性反应.注药过程中,出现心悸,眩晕,耳鸣,舌麻等症状,应立即停止注药,并将导管退离血管.避免方法:反复回吸或注射试验剂量局麻药避免误注入血管内.
穿刺困难 穿刺针误入小关节间隙或椎旁间隙,与患者过于肥胖体表定位困难或操作不规范有关.避免方法:穿刺前认真确定穿刺间隙或改用全身麻醉.
置管过长 置入导管误出椎间孔出现单侧阻滞或硬膜外阻滞失败的常见原因.避免方法:将过长的导管退出,再注射诱导剂量局麻药可重新出现硬膜外麻醉效果.
椎骨退变 伴有间歇跛行的高龄患者,多有小关节肥大,椎管狭窄,黄韧带骨化导致硬膜外间隙骨性狭窄而穿刺困难或失败.此类患者常规注药后阻滞平面过低,不能达到手术效果.避免方法:采用全身麻醉.
手术因素 椎板减压或椎髓核摘除术后出现硬膜外间隙粘连,或者椎板切除后软组织增生挤压硬膜囊导致与椎管紧密粘连,穿刺针不能顶开并难以顺利置入导管.避免方法:避免手术处穿刺.
注药速度 注药速度过快产生过于广泛麻醉平面,患者常出现呼吸困难和焦虑症状.研究证明:经腰4-5置入硬膜外导管注射造影剂可以扩散到胸2-3阶段,如果在胸段可扩散到颈椎阶段.避免方法:限定注药速度,以3ml/min.避免麻醉平面过于广泛.
椎管粘连 椎管内壁与硬脊膜粘连,直接将穿刺针误入蛛网膜下间隙,注射大量局麻药产生全脊麻.避免方法:禁忌硬膜外单次穿刺注药,坚持置管后注射 "试验剂量麻醉药"监测麻醉平面.
导管内血凝 当置管后出现凝血阻塞导管,多见于老年病人,发生率为14.8%.避免方法:尽早注射局麻药3-5ml,用胶布固定注射器芯.
硬膜外间隙感染 硬膜外置管后管理不善出现硬膜外间隙感染形成硬膜外脓肿,患者出现剧烈神经痛症状.治疗方法:保留导管回吸内分泌物,注射广谱抗生素至体温恢复.

zhangsenmiao

我也是     深有同感

skallran

有同感，同事都说扎麻醉有个过度期，你的是不是有点太长了。我认为扎麻醉时候穿刺点的定位和体位很重要，还有前辈说过麻醉医生的心情影响一次麻醉的成败！！！

axfxy

在进行局麻时先用局麻针在皮肤做皮丘，再从脊柱正中边注药边进针为以后的穿刺探道，逐层浸润完后，穿刺道路也就成竹在胸了。穿刺针在进入皮肤后要用拇指务食指上下卡紧皮肤以免滑动。

walawala8

我打椎管内麻醉也是挺难的  而且其实有的时候针并不是垂直与皮肤才能穿的进去的  对于很多老年人来说针斜一点才能穿进去的