一例剖宫产麻醉所留下的疑虑

盛夏的酷冰

今日我一同事做一剖宫产麻醉,腰硬联合麻醉L2-3穿刺,回抽有脑积液,注0.75%布比卡因1.2ML,翻身还未测平面,医生就勿勿消毒.手术开始病人叫疼,遂硬膜外分次注0.894%罗哌卡因+1%利多卡因15ML,头偏低位.15分后疼痛减轻,生命体征无变化.双腿能动,平面T8左右.30分钟手术结束,诉双臂不能抬起,呼吸困难,测平面达T2,血压略降低.给予头高足低位,面罩给氧,静注10%糖钙10ML+地米10MG.备好插管用物.1小时后症状有所缓解,除T4无疼痛,上下均有疼痛.呼吸稍有费力.送回病房给氧,心电监测.进一步观察.
    这是一例高位麻醉的结果,各位同仁,帮分析下为什么腰麻药不见效果,在麻醉平面降很低后为何T4平面麻醉药效未散?

英龙

估计开始腰麻没有成功，但是腰穿针还是刺破了硬脊膜，后来硬膜外加的药经过硬脊膜的孔流了偏多到蛛网膜下腔，所以平面过高，到T4难退。术后你们处理及时，有惊无险。
     手术医生，我们要尽量让他们等等。匆忙加这么多药很容易出事的。选择硬膜外加药后就不要头低位，如果硬膜外没必要头低位。T4都敢送病房你们好象胆子太大了点吧！
     罗哌卡回起效很慢的，我这边观察高峰差不多就要半小时。

盛夏的酷冰

我们这还存在那种一间手术室放有两个手术床,两个麻师,一个签字写单,一个打麻醉配泵.上午8:30-11:30做7-8台剖宫产是常有的事.从推药到小孩拿出来也就10分钟的事,好多时做时平面在T7-8,做完平面到T4,没呼吸困难都送回病房.

372624663

开始药物弥散的慢，应该让医生稍稍等一下，如果平面实在上不来，我们就辅助一些静脉麻药，硬膜外不应该加药物了，因为那么多布比了足够了，我们通常1.2毫升布比可以维持病人术后4--6小时呢？平面那么高，送回病房实在吓人，尤其是现在的医疗环境。除非你们医院有自己的监护室回去护士重点护理，还得没有家属陪同，否则医疗隐患是小重要是怕医疗事故啊、、

zhangxiaosen198

回复 4# 372624663


    我就赶上过，给了腰吗不齐作用，就给了硬膜外，17ML2%盐酸利多卡因实验5ML5分后12ML刚开始起效就开始手术，效果不好，20分钟后，血压下降，无牵扯痛。30分后诉说左侧上肢不能抬起，呼吸困难，35分后右侧上肢无力，密切观察1.5小时候麻醉面到T8，回病房。期间给了纳洛酮。

Bashi

臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成，如果患者上臂不能抬起，平面应该已经达到T1以上。此时，交感完全阻滞，循环的维持非常重要，而膈神经阻滞的平面达到C3-5，通常由于循环抑制而让患者感觉呼吸困难。静注10%糖钙10ML+地米10MG的目的是什么？