足月妊娠合并乙肝剖腹产硬膜外穿刺异常出血

尹利群

今日下午遇到一个足月妊娠且合并乙肝十余年的病人，凝血功能正常，行子宫下段剖宫产术，选择L23穿刺，硬膜外穿刺针固定后，继续向前，有突破感，回抽见大量暗红色全血，，拔针重新换方向穿刺，还是一样。决定换间隙，向下换一间隙穿刺，同样结果，后改静脉麻醉。象这种情况我第一次碰见，请问为什么会出现大量静脉血，有点象深静脉穿刺入血管回抽时的感觉，遇到这种情况需要向硬膜外腔注入生理盐水吗，会引起硬膜外血肿吗。

麻醉魅力

这种情况要看患者乙肝多长时间，有没有合并肝硬化，有没有凝血机制问题，肝功能情况如何？肝病患者凝血都不是很好，如合并肝硬化因门脉高压，椎管内静脉因下腔静脉扩张压力升高，故穿刺易出血，且不易止。改全麻是必然。故有硬外血肿可能。个人观点！

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凝血功能和止血功能正常的，发生血肿机率小


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朱晓军

肝硬化门脉高压，侧支循环代偿性曲张，如腹壁浅静脉、肛门直肠黏膜下静脉、椎管内静脉、食管下段和胃底静脉曲张。椎管内静脉曲张可导致硬膜外穿刺屡屡穿刺到曲张的静脉发生出血。