对于神经外科病人行深静脉穿刺，你选择何种入路

min99168

我们一般用左侧颈内静脉穿刺  风险相对低一点
锁骨下穿刺风险相对大  如果熟练也可以
我同事昨天穿股静脉 置完管后发现下肢有点紫 没办法只好拔出来了

20012009

大家讨论很积极，但是我觉得不是每个神经外科的手术的都需要穿中心静脉的，或者说绝大部分是不需要的，包括 ...
醉最麻 发表于 2009-1-17 22:09

                               
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    很赞同该战友的观点，尤其是在我们科跟神经外科有过一次事故争议之后，更是流行能不穿的就不给穿了:曾经有一例手术病人，血管差病房输液难，于是应他们的要求就穿了，结果几天之后患者出现呼吸困难，最后做检查发现有液胸----中心静脉导管脱出血管了，于是咬定麻醉医生没有放到位。试想一下，穿刺完成连接输液管之前我们都会回抽证实后才用的，而且致于使用几天后才发生事故吗?病房输液前为什么不做回抽就用导致输液错误？总之，纠缠之后科室大部分老师都恼火了：以后不管怎么样，需要加快输液的就让手术室护士留置粗静脉针，一路不行两路甚至四路的都有，凡是神经外科手术不是非常有必要的一律流行不穿深静脉！其实，想想也是，方便留给别人，出事了风险全都推脱回来，这种科室合作态度能跟他很好的合作吗？不过的确，单纯考虑手术中输液输血需要，多两路大的套管针足够了，但是有一些患者术后还是要持续静脉营养的，从职业需求上是应该保留深静脉通路，这种我个人认为锁骨下比较合适，穿刺其实较容易、日常护理比较方便、减少感染，锁骨下静脉相对位置固定，切记穿刺时掌握好方向，不要进针太陡不要进针过深。颈内静脉相对浅，气胸并发症很少也为大家所熟悉，但是离气管切开位置尽，尤其是还要做V-P分流的；股静脉距离会阴区较近，也比较容易污染，我们甚至必要时，左侧锁骨下静脉也穿。

zhangyuiou

我们常规左侧股静脉穿刺，一是补液，预防术中低血压。二是输入高渗液或营养液可以减少对外周小血管的损伤。另外脑科急诊插管后，大夫可以先开始手术，穿股静脉不影响操作。

海鹰

个人常用的是锁骨下静脉，但穿刺固定仍是必要的。

冰河骑士

锁骨下或者股静脉，看操作者的习惯了。

esckun

回复 9# 醉最麻


    您好，想请教一下脑科手术血液稀释具体是怎么操作的呢。之前看到这个概念，去查了一些文献，说术前20-30min内从中心静脉补充自身血容量20%-25%的6%HEAS溶液。这些也是在像骨科手术中运用的较多，脑科手术一般都会限制补液进量。这个会不会有影响？

esckun

还在见习的时候，带我们的那个带教老师就是专门做脑科麻醉的，在说到选择中心静脉入路时也提到过这个问题，在穿颈内静脉时，如果误穿动脉后可能造成血肿，此时对静脉的压迫是明显的，会严重影响脑部血液的回流，可能加重脑组织的水肿，所以安全起见，一般都会选择右锁骨下静脉穿刺。

wangchangwu333

锁骨下静脉穿刺，不影响手术操作

simonttyy

我们一般选择股静脉，一般选择的穿刺部位都与手术位置尽量远些，便于手术时自己管理方便，手术时头一扭，经常颈内静脉就不能输液了，锁骨下静脉还是少用为妙

过火

本人认为锁骨下静脉比较好管理，污染少，血管比较固定，好穿刺，然而也要看个人操作的熟悉程度，安全才是最重要的。

seemeagain

1，首选右侧颈内静脉留置，原因：便于静脉血气分析，与其他静脉血气分析对照，可了解颅内氧耗和静脉回流，对判断预后有用。这点在锁骨下静脉和股静脉留置有很大的优势。LS有人说在左侧颈内静脉留置，好像是相对禁忌，因有可能损伤胸导管，这是大家都不愿看到的并发症，切记。至于说误损伤到动脉影响静脉回流，那就是考验你的时候到了，锁骨下也有缺点，容易造成血气胸，处理也很麻烦的。我们不是比较缺点的，是比较优点的，看哪个更适合。
2，其次选锁骨下静脉，优点是方便，清洁，护理容易。
3，不选股静脉，谁说现在还是股静脉留置比较好，那就很落后了。
4，如果你的穿刺技术不行，那就换高人，你自己要加强学习，而这不是说锁骨下危险啦，股静脉安全啦这些所谓的理由，因为不在同一水平线上，不要拿出来献。

忘了时间

我们脑外科穿刺都是选择股静脉，操作简单方便。但在偶尔坐位时还是选择颈内穿刺，一旦进气后可以抽气。

此ID已注册

同样一台手术，有的医生做几个小时都不定好，有的医生只要半个小时，还基本不出血~~~
这还是要看外科医生水平的
同时也要注意和外科医生的沟通
我们是小医院，能力有限，常规穿股静脉（一般回去后留置时间不长）+足背动脉
可是据我了解，北京天坛医院就不是常规穿深静脉的，或者说不高兴穿

ysmzwhl

首选锁骨下静脉，一是好保留好固定可以长时间留置；二是对病人来说也比较舒服，不像颈内静脉影响病人的颈部活动，也不影响气管切开，三是、不像股静脉那样容易脏而引起感染，股静脉可以做临时输液用，不宜长期留置。

zhang8865a

1:学习了。
2：这个问题很好。现在我们麻醉教科书上的深静脉穿刺的禁忌症是否应该修改？增加一些禁忌？特别是神经外科昏迷病人且不能合作，乱动的病人。现在我们县级医院，液体输不进，麻醉科会诊。:L往往要穿刺的病人一般情况很差，容易出纠纷，如何保护？
3：现在我医院，病人不能拉进手术室的均不穿刺。（抢救病人肯定例外）
4：神经外科病人行深静脉穿刺个人认为锁骨下穿刺佳。